Читать онлайн Успокойся, ты не сломана!

Введение

«Гинекология – это не страшно. Страшно – не понимать, что с тобой происходит».

Почему я взялся за эту книгу?

Потому что слишком много женщин остаются один на один со страхами, симптомами и интернетом. Потому что даже при слове «гинекология» у многих до сих пор дрожат коленки. А уж если врач на приеме буркнул что-то непонятное – все, мозг ушел в панический режим.

Эта книга – первая в серии «Гинекология без занудства». Я пишу ее для тебя – женщины любого возраста, с месячными или без, с вопросами или тревогами, с желанием, наконец, разобраться, что происходит в твоем теле, и перестать бояться.

Я практикующий врач – акушер-гинеколог. Работаю не только в кабинете, но и в интернете. И я знаю, что больше всего женщины ценят ясность, уважение и простые объяснения. Именно этого и не хватает в медицинской информации.

Смысл этой книги – донести доказательную медицину человеческим языком. Не сюсюкая, но и не нудя. Без «осложнений, частота которых составляет 0,0001 %», но и без мифов про «эрозию», которую обязательно прижигать.

Я хочу, чтобы ты, читая эту книгу, ощущала себя не в кабинете врача, а на честном и спокойном разговоре с человеком, который многое видел и умеет объяснить.

Если в процессе чтения тебе станет легче, яснее, спокойнее – значит, я все сделал правильно.

С заботой,Николай Сазонов,врач акушер-гинеколог,автор серии «Гинекология без занудства»

В этой книге используются специальные значки, чтобы текст был удобным и наглядным.

* Комментарий врача – пояснение от автора, как на приеме: без занудства, по-человечески, с примерами и смыслом.

★ Совет от врача – теплая и понятная рекомендация: что можно сделать, если ситуация похожа на твою.

? Интерактив – вопросы или задания для самопонимания: чтобы не просто читать, а замечать про себя.

✓ Так выглядит норма – маркеры здорового варианта, списки, признаки и факты.

× Так НЕ должно быть – сигналы тревоги, ошибки и заблуждения, с которыми часто сталкиваются.

! Обрати внимание – знак для того, что важно не пропустить, на что нужно обратить особое внимание и запомнить.

⚠ Предупреждение – осторожно: ситуация, которая может иметь последствия.

✎ Запиши – напоминание зафиксировать важное или пересобрать мысли в слова.

□ Пустая страница – оставлена для тебя. Пиши все, что важно именно сейчас.

Глава 1. Менструация – стыдно? Нет, физиология!

– А можно я спрошу?.. Только вы не смейтесь… У меня вот месячные всегда были «грязными». Это же… плохо, да? Я боюсь, что «там» что-то не так.

Так говорят многие. Вслух. Шепотом. Иногда – вообще не говорят.

Иногда им 15, иногда 45. Иногда это первый цикл, иногда – последние месячные перед климаксом.

Но чувство стыда – стабильно.

Стыд – не гормон. Его не производят яичники.

Это культурная «настройка», передаваемая из поколения в поколение.

Но ее можно отключить.

Исторически менструация считалась чем-то «нечистым».

В разных культурах женщинам запрещалось:

× прикасаться к еде;

× входить в храмы;

× трогать младенцев и мужчин.

Добавь сюда школьные анекдоты, рекламу с голубой жидкостью и родительское: «Об этом не говорят» – и вот она, культурная травма.

Девочек учат:

– «не высовывайся»;

– «спрячь прокладку»;

– «не говори о месячных».

А потом удивляются, почему женщина:

– боится пойти к врачу;

– молчит о боли;

– считает мучения нормой.

– позор;

– слабость;

– кара природы;

– «женская грязь»;

– повод к самоограничению.

– физиология;

– показатель гормонального здоровья;

– нормальный этап цикла;

– тема для спокойного разговора с дочерью, партнером, врачом.

Если ты чувствуешь стыд, когда покупаешь прокладки, – знай: ты не одна.

Но ты можешь быть первой в роду, кто это изменит.

Сначала – в себе. Потом – в семье. Потом – в мире.

Менструация не делает тебя:

– «менее чистой»;

– «менее желанной»;

– «менее продуктивной».

Ты не обязана:

× замалчивать боль;

× терпеть неудобства;

× стыдиться запаха крови;

× прятаться от мира.

– больно;

– обильно;

– выбивают из жизни.

Это не «ты слабая». Это сигнал.

Твое тело просит помощи и имеет на это право.

Если каждый месяц ты страдаешь, но молчишь – ты не экономишь чужое время.

Ты расходуешь свою жизнь.

Просить помощи – не стыдно. Стыдно – не жить полноценно.

– месячные – это не наказание;

– это не проклятие;

– это не «женская доля».

Это биология.

И да, ты можешь быть:

– красивой;

– сильной;

– раздраженной;

– в растянутых штанах;

– и при этом в порядке.

Менструация – это не причина чувствовать вину, стыд или неловкость.

Если она мучит – это вопрос гинекологии, а не морали.

Если все спокойно – ты не обязана скрываться или просить прощения за естественность.

✓ Ты не «во время». Ты в себе.

И это – прекрасно.

Попробуй вспомнить свой первый цикл.

Кто был рядом? Что ты подумала? Что тебе сказали?

✎ Запиши на следующей странице свои ощущения.

Не «как было правильно», а как было на самом деле.

Это важно. Это твоя история.

(Оставляю пустую страницу для заметок читательницы.)

• месячные приходят нерегулярно (скачут);

• менструации болезненные;

• меняешь прокладку чаще, чем раз в 2 часа;

• есть межменструальные кровотечения;

• настроение резко меняется перед месячными;

• вес «гуляет» без причины;

• цикл стал нестабильным после 35 лет.

1. Было ли это часто?

2. Насколько мешало (по шкале от 0 до 3)?

! Если ≥3 симптома мешают тебе жить или ты замечаешь изменения – это не «особенность», а возможность заняться собой.

1. Как бы ты описала свой цикл в трех словах? 2. Что в нем тебя радует?

3. Что настораживает или беспокоит?

(Оставляем пустую страницу для заметок читательницы.)

Глава 2. Что такое нормальный цикл?

– У меня вроде бы 28 дней… ну, плюс-минус 10… А вообще, может, это возраст? Или гормоны? Или нервы?

Инна, 39 лет, переводит взгляд с потолка на меня и обратно. Она в разводе, много работает, воспитывает сына. А ее цикл – как лотерея: иногда угадывает, иногда – сюрприз.

И вот тут пора сказать вслух: у огромного числа женщин нет «идеального» цикла.

И это – ✓ норма.

Менструальный цикл – это не только «месячные».

Это сложная и тонко настроенная биологическая симфония, которая ежемесячно повторяется в организме женщины. Или почти повторяется.

Цикл начинается в первый день менструации и заканчивается накануне следующей.

И если рассматривать его как процесс – то он состоит из фаз, каждая из которых важна:

✓ Фолликулярная фаза – от начала месячных до овуляции. Созревает фолликул, растет эндометрий, эстрогены нарастают. Энергия, ясность, амбиции – нередко все это чувствуется именно здесь.

✓ Овуляция – короткая, всего 12–24 часа. Яйцеклетка выходит, и это пик гормональной активности. Влечение, яркость, ощущения – у многих женщин именно в эти дни появляется внутреннее «давай!».

✓ Лютеиновая фаза – после овуляции. Желтое тело вырабатывает прогестерон. Он успокаивает, дает телу ощущение «все готово». У кого-то – уютная фаза, у кого-то – предменструальные качели.

✓ Менструация – если беременности не произошло, эндометрий отторгается и начинается следующий цикл. У кого-то – спокойно и легко. У других – боль, усталость, раздражительность.

Чтобы лучше понять, каким он может быть, давай познакомимся с несколькими историями.

Разные женщины, разный возраст, разная жизнь – и у каждой свой «идеальный» цикл.

✓ От 21 до 35 дней. Да-да, 35 – это тоже норма.

Главное, чтобы цикл был:

✓ стабильным (±2–3 дня каждый месяц);

✓ не слишком болезненным;

✓ не слишком обильным (без «часовых» прокладок);

✓ не вызывающим анемии или истощения.

× Цифра 28 – это средняя по больнице. А не стандарт для всех.

Сбои бывают даже у самых «часовых» женщин.

Причины:

✓ стресс;

✓ перелеты;

✓ вирусы;

✓ нехватка витаминов;

✓ похудение / набор веса;

✓ отмена КОК;

✓ перименопауза.

× Разовый сбой – это не повод паниковать.

Но если «гуляет» каждый цикл – пора к врачу.

Миф века.

Овуляция может быть на 10-й, 18-й или 22-й день – все зависит от длины фолликулярной фазы.

У кого-то она 10 дней, у кого-то – 20.

Поэтому ориентироваться «на глаз» или по приложениям – это как гадать на кофейной гуще.

Цикл: 35 дней, регулярный.

Овуляция на 21-й день.

Самочувствие: стабильно, после овуляции «тянет к уюту».

«У меня цикл 35 дней. Прямо как по календарю.

Я отслеживаю овуляцию тестами – она всегда на 21-й.

За пару дней до нее чувствую, как будто на старте: хочу действовать, планировать, даже бегать.

А после – как будто все успела и можно завернуться в плед.

Месячные приходят мягко. Без сюрпризов. Даже не верится, что такое бывает».

Такие циклы – тоже норма. Главное – регулярность и овуляция.

Цифра 28 – не золотой стандарт, а лишь статистическая середина.

Цикл: 25 дней, стабильный.

Овуляция – на 11–12 день.

Настроение: резкие перепады перед месячными.

«Я замечаю, что за 3 дня до месячных меня просто разносит.

Все раздражает – люди, шум, даже любимая музыка.

А потом резко отпускает.

Если бы не напоминание в телефоне, я бы решила, что у меня приступ какой-то…

Месячные приходят точно по расписанию – как армия на построение».

Такая «предменструальная гроза» характерна для многих женщин.

Если симптомы не мешают жить – это физиологично.

Но если эмоции начинают управлять тобой – есть способы облегчить состояние.

Цикл: то 22, то 40 дней.

Овуляции – бывают, но не каждый цикл.

Настроение: скачки, бессонница, тревожность.

«Сначала я думала, что у меня стресс. Потом решила, что уже климакс.

Но месячные есть. Иногда с задержкой, иногда – как из ведра.

Овуляцию отследить почти невозможно. Иногда вдруг грудь болит, иногда просто «плывет голова».

Врач сказал – это «перименопауза».

Звучит как диагноз, а ощущается как карусель. Но, говорят, скоро отпустит».

Перименопауза – это время, когда гормоны начинают играть джаз.

Циклы становятся нерегулярными, овуляции – редкими, а настроение – как погода в апреле.

Это не болезнь, а этап. Поддержка врача и знание своего тела – ключ к спокойствию.

Если ты:

✓ теряешь слишком много крови (меняешь прокладку каждые 1–2 часа);

✓ страдаешь от боли, которую не снимают даже обезболивающие;

✓ замечаешь резкие изменения цикла без видимых причин;

✓ не можешь определить овуляцию или она отсутствует месяцами;

✓ чувствуешь, что цикл влияет на качество твоей жизни.

Обрати внимание:

× цикл короче 21-го или длиннее 35-ти дней;

× нет менструаций более 3 месяцев;

× менструации идут по 8–10 дней;

× цикл резко стал нестабильным;

× боль мешает жить.

× Это не «ты такая». Это сигнал.

Современная гинекология не заставляет терпеть, а помогает наладить гормональный ритм без насилия над телом.

✎ Попробуй нарисовать свой цикл словами:

1. Когда тебе особенно хорошо?

2. Когда ты уязвима?

3. Когда хочется обнимашек, а когда – всех в космос?

Это не просто заметки, а наблюдения, которые помогут лучше понять себя и рассказать врачу, если что-то пойдет не так.

Пустая страница оставлена для тебя. Пиши все, что важно именно сейчас.

Глава 3. ПМС – миф или гормональная бомба?

– Кажется, я схожу с ума. За три дня до месячных я хочу убить своего мужа, расплакаться из-за булки и уволиться. А потом все проходит. Это вообще нормально?

Марина, 28 лет, пришла впервые. Она преподаватель, у нее трое учеников в олимпиадной сборной по математике и… каждый месяц – внутренний атомный взрыв. Причем по расписанию.

Предменструальный синдром (ПМС) – это не женская выдумка и не «причуды слабого пола», а биологически обусловленный комплекс симптомов, который возникает во второй фазе цикла, за 7–10 дней до менструации.

Это не только слезы и истерики. Это еще:

✓ боли в пояснице;

✓ отеки;

✓ головная боль;

✓ чувство «раздутости»;

✓ раздражительность;

✓ тревожность;

✓ бессонница;

✓ агрессия.

× ПМС – это не «ой, ты, наверное, скоро начнешь». Это реальное состояние, у которого есть механизм, фазы и даже международная классификация.

Во второй фазе цикла:

✓ упадок эстрадиола (после овуляции) – влияет на настроение;

✓ рост прогестерона – может усиливать тревожность и тягу к еде;

✓ нестабильность серотонина – гормон счастья становится нестабильным, как Wi-Fi в деревне.

Если добавить:

✓ стресс,

✓ недосып,

✓ кофеин,

✓ дефицит магния и витамина В6,

получается вполне себе гормональная гроза.

У части женщин (≈ 5–8 %) развивается ПМДР – предменструальное дисфорическое расстройство. Это когда эмоции выходят из-под контроля и женщина теряет качество жизни:

× вспышки ярости;

× панические атаки;

× отчаяние;

× желание уйти с работы или даже уйти из жизни.

Если тебе кажется, что «что-то не так», – не бойся спросить. У ПМДР есть четкие критерии и эффективное лечение. Это не капризы, а диагноз.

✓ вести дневник цикла и самочувствия;

✓ убрать стимуляторы (энергетики, кофеин);

✓ проверить щитовидку, пролактин, дефициты (вит. D, В6, магний);

✓ подумать об ОК или прогестероновых схемах (если есть показания);

✓ разобрать с врачом, где заканчивается «норма» и начинается то, что мешает жить.

ПМС – это не приговор. И точно не «женская истеричность». Если он портит тебе жизнь – его можно скорректировать. И не травами по лунному календарю, а нормальными методами с уважением к себе.

В течение как минимум двух менструальных циклов отмечай, повторяются ли у тебя перечисленные симптомы во второй фазе цикла (за 7–10 дней до менструации) и проходят ли в первые 1–2 дня кровотечения.

Каждый подтвержденный симптом – ✎ 1 балл.

1. Раздражительность или вспышки гнева.

2. Повышенная тревожность или ощущение «паники».

3. Подавленность, чувство безнадежности

4. Перепады настроения.

5. Потеря интереса к обычной деятельности.

6. Болезненность груди.

7. Вздутие живота.

8. Боли в пояснице или суставах.

9. Повышенная утомляемость.

10. Нарушение сна.

11. Трудности в работе или семье.

12. Повышенный аппетит.

13. Снижение либидо.

14. Потеря контроля над эмоциями.

15. Желание «уйти от всех».

• ✓ 0–4 балла – физиологические проявления. Все в пределах нормы;

• ⚠ 5–9 баллов – выраженный ПМС. Требуется поддержка;

• !10+ баллов – возможно ПМДР. Обратиться к врачу – обязательно.

✎ Опиши, что именно тебя тревожит в предменструальный период.

Как ты себя чувствуешь? Что помогает? Что усугубляет?

ПМС – это не «у всех так, терпи».

Это состояние, которое можно и нужно корректировать.

У мозга нет кнопки «не реагируй», но у тебя есть выбор: понять, принять и изменить.

Ты не сумасшедшая.

Ты живая.

И достойна жить без боли и в гармонии с собой.

Если в предыдущем интерактиве ты набрала 5 баллов и больше – попробуй разобрать каждый симптом с точки зрения возможных решений. Все, что ниже, – не догма, а подсказки, с чего начать.

Раздражительность, злость

Магний (400–600 мг в день, ОСТОРОЖНО при низком давлении!), уменьшение кофеина, дыхательные практики.

Угнетенность, тревога

Витамин D, дневник мыслей, мягкая психотерапевтическая поддержка.

Вздутие, отеки

Уменьшение соли, витамины группы B и E, регулярная физическая активность.

Боль в груди

Снижение кофеина, комфортное белье, теплый душ или вечерний отдых.

Нарушение сна

Вечерние ритуалы, прогулки, мягкое расслабление перед сном.

Усиление аппетита

Регулярное дробное питание, сложные углеводы, белки, контроль «голода».

Паника и чувство потери контроля

Консультация врача, дыхательные техники, поддержка близких.

Циклические скачки настроения

Отслеживание триггеров, корректировка ритма жизни, при необходимости – обсуждение с врачом индивидуального подхода.

Желание уйти от всех

Личное пространство, уважение к себе, восстановление – это не слабость.