Читать онлайн Привычки медленного старения. Корейская методика анти-эйдж

До сих пор большинство выступлений, связанных с темой старения населения, начинаются со следующих слов: «Наша нация стремительно стареет, а население старше 65 лет составляет… % от общего количества». Однако я считаю, что говорить на протяжении нескольких минут об увеличении доли пожилого населения – это не лучший способ начать выступление. Сегодня нет человека, который бы не знал этого факта. Но главная причина заключается в том, что статистические данные, основанные на возрасте 65 лет, приводят к искажению многих явлений. «Население старше 65 лет» – это лишь обширная группа, а ее обобщение и категоризация могут привести к некорректному пониманию тенденций и неправильной подготовке к будущему.

Группы людей определенных возрастов различаются не только социально-экономическими условиями, в которых они живут, но и долей от общей численности населения. Поскольку характеристики группы, которая каждый год пополняет состав населения в возрасте 65 лет, меняются, общие признаки «населения в возрасте 65 лет и старше» также неизбежно претерпевают изменения. В последнее время в возрастную страту «65 лет и старше» входят люди, родившиеся в 50-х и 60-х годах прошлого века. Это экономически процветающая, относительно здоровая и образованная группа, поэтому пожилое население Южной Кореи внезапно кажется более здоровым и благополучным, к тому же с превосходной технологической грамотностью. В опубликованном летом 2021 года исследовании «Реальное положение пожилых людей в 2020 году» наблюдается следующее явление. Старение группы населения под названием «беби-бумеры»[4], показавшей наибольший процент рождаемости в год, естественным образом привело и к изменению образа «среднестатистического пожилого гражданина». Сложно серьезно относиться к картинам, которые рисует правительство, говоря о здоровеющем пожилом поколении. Дело не в том, что люди, уже входящие в состав этой группы населения, изменились, а в том, что в категорию пожилых людей постепенно входит новое, более обеспеченное поколение, сильно меняя средние показатели. Но власти, просто взглянув на них, пытаются интерпретировать то, что на самом деле не имеет значения.

Кто считается старым биологически?

По многим причинам мне не нравится распространенная в обществе практика, когда человека начинают относить к категории пожилых, как только с момента его рождения пройдет 780 месяцев и ему исполнится 65 лет. Такое безусловное навешивание ярлыков является эйджизмом[5].

Но кого в таком случае можно назвать пожилым с медицинской и биологической точек зрения?

Итак, биологически в теле пожилого человека по мере старения накапливаются нарушения, вследствие чего происходят существенные изменения в функционировании всех систем организма. Если рассматривать уровень тканей (мышечная ткань, жировая ткань и т. д.) или внутренних органов (сердце, почки и т. д.), то даже у одного человека будет наблюдаться значительная разница в скорости накопления нарушений на разных уровнях организма. Сумма этих нарушений должна быть такой, чтобы быть в состоянии повлиять на характеристики всей системы организма. С точки зрения гериатрической медицины ухудшение функционирования организма вследствие накопленных «поломок» означает наступление старческой слабости. Существует способ ее измерения, называемый индексом старческой астении. При расчете измеряются факторы, которые могут указывать на состояние здоровья, наличие или отсутствие таких заболеваний, как сахарный диабет или гипертония, физическое функционирование, например скорость ходьбы, когнитивное функционирование, включая память, и депрессивные симптомы. Если 10 из 100 факторов нарушены, то индекс астении составляет 0,1.

Давайте рассмотрим настольную игру «Дженга», в которой нужно строить башню из деревянных блоков. Существует предельная точка, при которой построенная башня сохраняет свою устойчивость, и если полное обрушение башни считается смертью, то состояние, в котором она может рухнуть, но не падает, можно назвать прогрессирующей старческой астенией. Такое состояние соответствует индексу астении 0,25 и больше. Другими словами, в таком случае наблюдаются отклонения примерно в четверти факторов, поддающихся функциональному измерению у человека (подробнее к индексу астении мы вернемся позже). Можно сделать вывод, что в таком случае внутренние ресурсы[6] организма снизились на 25 % относительно нормы.

Если индекс старческой астении у человека составляет 0,25, то он с трудом может заниматься домашними делами и принимать пищу, то есть вести самостоятельную жизнь. С гериатрической точки зрения это состояние, при котором способность выполнять повседневную деятельность снижается[7]. Именно в таком случае человека можно назвать пожилым в узком биологическом смысле.

Как будет подробно рассказано далее, к таким людям крайне важен гериатрический подход, поскольку зачастую при назначении лекарств и процедур к ним относятся как к обычным взрослым, что нередко приводит к непредвиденным осложнениям. Если немного раздвинуть рамки, то к пожилым людям можно отнести и тех, в чьем организме накопились хоть и невидимые глазу, но требующие иного подхода в образе жизни и медицинском уходе возрастные изменения. В среднем возрасте в результате переедания появляется метаболический избыток, часто приводящий к различным хроническим заболеваниям – такое явление называют положительным энергетическим балансом. Однако когда показатель старческой астении достигает 0,15–0,25, тело начинает постепенно стремиться к отрицательному энергетическому балансу. С этого момента в организме происходят такие физические изменения, как снижение скорости ходьбы, изменение аппетита, уменьшение мышечной массы и т. д. Восстанавливаться после даже несерьезной простуды все тяжелее, и вы чувствуете, что в вашем теле все больше и больше неполадок. Оно становится дряблым. Момент, когда организм переходит от положительного энергетического баланса к отрицательному, было бы вернее назвать предстарческим, но мне кажется, его вполне можно отнести к пожилому возрасту в широком смысле[8].

Результаты исследования ученых из Стэнфордского университета (США) показывают, что наш организм претерпевает значительные биологические изменения в возрасте 34, 60 и 78 лет.

Средний возраст, когда индекс старческой астении человека достигает 0,25, составляет 78 лет. Если посмотреть на эпоху промышленной революции 150 лет назад, то, учитывая голод, бедность, плохие условия труда и гигиену, возраст, в котором индекс старческой слабости достигал бы этого уровня, составил бы 65 лет. Франклин Рузвельт, четвертый президент США, умер в возрасте 63 лет от гипертонии. Степень старения и старческой астении могут лучше спрогнозировать будущее человека, чем возраст в годах, поэтому нет ничего более бессмысленного, чем устанавливать стандарты для пожилых людей, опираясь на возраст.

Таблица 1.

Характеристики человека в зависимости от индекса старческой астении

Кто считается старым с точки зрения общества?

«40 – новые 30», «50–60 – новый средний возраст» – лозунги, которые наглядно показывают, что наша жизнь растягивается, словно фитнес-резинка. Так, в 2005 году 40-летней француженке в среднем прогнозировали еще 44,7 года жизни. Однако в 1952 году такой прогноз давали 30-летней. «40 – это новые 30» – фраза, означающая, что за последние 50 лет мы получили еще 10 лет активной и здоровой жизни. «Новый средний возраст» свидетельствует, что сегодня люди в 60 лет прекрасно себя чувствуют и способны вести социальную жизнь на том же уровне, что и люди в 50 лет в прошлом. Средняя продолжительность жизни в мире (количество лет, которые, как ожидается, проживет человек, родившийся в определенное время) непрестанно растет, а вместе с этим увеличивается и ожидаемая продолжительность здоровой жизни, что означает увеличение лет жизни отдельного человека.

В социальном плане возраст получения образования, устройства на стабильную работу, вступления в брак и рождения детей отодвигается на более поздний срок. Забавно, что при этом 65 лет все еще остается тем возрастом, когда человека называют пожилым. Население в возрасте 65–70 лет постепенно перестает отличаться от более молодого не только с биологической и медицинской точек зрения, но и с социальной. В результате этого изменились и представления о том, кого можно назвать пожилым человеком. Согласно результатам исследования о реальном положении пожилого населения в 2020 году, 74,1 % опрошенных считают пожилыми людей в возрасте 70 лет и старше.

Мир меняется, и одновременно очень остро встает вопрос неизменяемых возрастных стандартов для пожилых людей. Это связано с тем, что к нетрудоспособной группе населения относят здоровых людей, способных вести нормальную социальную жизнь, только из-за их 65-летнего возраста.

Повышение возрастных стандартов – трудновыполнимая задача для правительства из-за различных финансовых проблем. Однако, учитывая устойчивость системы социального обеспечения и будущие трудности в наследовании доходов следующими поколениями, повышение стандартного возраста пожилых людей неизбежно.

Уоррен Сандерсон (Warren Sanderson) и другие считают, что с учетом увеличения продолжительности здоровой жизни и устойчивых изменений в социальной структуре человек становится пожилым, когда, предположительно, ему осталось жить около 15 лет, – такой метод известен как перспективное долголетие (рис. 1). Эта концепция противоположна ретроспективному возрастному стандарту, который учитывает промежуток времени, уже прожитый к данному моменту, как, например, нынешний 65-летний стандарт. С точки зрения гериатрической медицины при ожидаемых оставшихся 15 лет жизни индекс старческой астении соответствует 0,15, что является значимым, поскольку это близко к тому моменту, когда люди начинают испытывать определенные сложности в социальном и профессиональном функционировании и нуждаются в уходе. В итоге определение в группу пожилых тех людей, чья ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни составляет 15 лет, позволит не менять характеристики населения, нуждающегося в уходе по старости. Иными словами, это поможет избежать ошибочных суждений, которые происходят сейчас из-за установленного стандарта возраста 65 лет.

Рис. 1. Перспективное долголетие. Вместе с увеличением продолжительности жизни увеличивается и возраст, при котором ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни составляет 15 лет.

С этим связано такое интересное заблуждение, как рост насильственных преступлений среди населения старше 65 лет. Ученые предлагают сложные и разнообразные объяснения роста числа 65-летнего населения, физическое состояние которых характерно для среднего возраста, что позволяет им совершать насильственные преступления. Путем правильного изменения стандартов для пожилых людей с использованием метода перспективного долголетия можно снизить долю безработных пожилого возраста и предотвратить катастрофу в сфере ухода за ними, которую все так боятся. Соответствующая корректировка возрастного стандарта у пожилого населения имеет биологический, медицинский и социальный смысл.

Так кто же является старым?

Учитывая биологические, медицинские и социальные факторы, с 2022 года в Южной Корее целесообразно установить пожилой возраст на уровне 73 лет для женщин и 70 – для мужчин, а если опустить разделение по полу, то на уровне 72. Если не брать во внимание COVID–19 и предположить, что тенденция к увеличению продолжительности жизни сохранится (с сопутствующей оговоркой, что человечество должно резко сократить количество выбросов парниковых газов, чтобы сдержать развитие климатического кризиса), то можно ожидать, что к 2050 году этот возраст увеличится примерно до 77 лет. Это средний показатель для населения, и у отдельных людей будет все больше расхождений между возрастом в годах и биологическим старением. Люди, которые будут тщательно следить за внутренними возможностями организма, смогут вести жизнь, сравнимую с жизнью молодого человека, даже если им будет 90. Это означает, что, как и экономическое благополучие, скорость старения скоро начнет поляризоваться. Поэтому в будущем присущие человеку внутренние возможности станут важнее численного возраста. Существует большая вероятность того, что в пожилом возрасте показатели внутренних возможностей будут признаны ценностью, превосходящей материальное благосостояние. Не нужно расстраиваться, если у вас уже есть хронические заболевания. Скорректировать внутренние возможности можно и в пожилом возрасте, даже когда процесс развития старческой астении уже запущен. Нередко улучшение физического функционирования на 10–15 лет достигается изменением разнообразных привычек в образе жизни. Такой способ будет подробно описан в оставшейся части книги.

Подведем итоги

1. С точки зрения биологии пожилыми людьми в широком смысле считаются те, чей показатель старческой астении достиг 0,15 (при измерении 100 факторов, указывающих на здоровье, 15 оказались нарушенными) – это означает, что ухудшения, связанные со старением, накопились в достаточной степени, чтобы привести к снижению физических функций, например уменьшению скорости ходьбы и сгорбленной спине.

2. Несмотря на увеличение продолжительности жизни в целом и здоровой жизни в частности, с социальной точки зрения пожилой возраст все еще составляет 65 лет. Концепция перспективного долголетия, по которой человек определяется пожилым, когда его оставшаяся продолжительность жизни составит 15 лет, позволит исправить различные ошибки, возникающие сегодня.

3. Учитывая биологические, медицинские и социальные факторы, с 2022 года в Южной Корее целесообразно установить пожилой возраст на уровне 73 лет для женщин и 70 – для мужчин, а если опустить разделение по полу, то на уровне 72 лет. Существует большая вероятность того, что в пожилом возрасте показатели внутренних возможностей будут признаны ценностью, превосходящей материальное благосостояние.

В эпоху, когда все говорят о старении населения и старости как таковой, само слово «старение» постоянно на слуху. По данным Корейского научно-исследовательского института бионаук и биотехнологий, международный рынок борьбы со старением, включающий косметические процедуры и связанные с ними устройства, лекарства, методы профилактики, а также функциональные продукты питания для здоровья, оценивается в 109 трлн вон по состоянию на 2022 год. Из них более половины, а именно 56,9 %, приходится на рынок косметических продуктов и пищевых добавок. Куда идут эти деньги? И насколько существенного замедления старения можно добиться с 109 трлн вон?

Общий мировой ВВП на 2018 год составил 95,583 трлн вон. Это значит, что 0,11 % от общего объема мирового производства уходит на борьбу со старением. Поскольку мы тратим столько денег, чтобы «излечиться» от этого явления, нужно разобраться, в чем заключается его феномен. По данным The Economist, расходы на здравоохранение составляют 10,2 % мирового ВВП. А если мы учтем борьбу не только с самим старением, но еще и с заболеваниями и расстройствами, возникающими вследствие этого процесса, то можно смело сказать, что всего на это тратится около 5 % общего объема производства. Это связано с тем, что во многих развитых странах медицинские расходы, которые затрачиваются на пожилое население, превышают 50 % всех медицинских расходов. Стоит уделить время пониманию процесса старения и его последствий, чтобы спланировать дальнейшую жизнь.

Что такое старение?

Старение – это изменения в структуре и функциях клеток, тканей, органов человека в результате взаимодействия организма с окружающей средой в течение жизни. Толковый словарь дает старению следующее определение: «ухудшение работы механизмов и функций живого организма с течением времени, не вызванные болезнью или несчастным случаем». Однако многие заболевания, например гипертония, диабет и атеросклероз, вызванный гиперлипидемией, являются следствием процесса старения, поэтому такое определение кажется не совсем правильным. Поскольку биологические механизмы время от времени могут работать лучше или хуже в зависимости от обстоятельств, нельзя говорить о них как о чем-то, что начинает работать хуже. Старение – это широкий набор изменений, которые происходят в организме в результате взаимодействия времени, генетики и окружающей среды. Однако процесс роста и развития (то есть изменения, происходящие с момента рождения до половой зрелости) обычно в него не включается.

Принято считать, что старение начинается в 30 лет, когда мышечные силы и физические функции достигают своего максимума и далее идут на спад. Во многих учебниках обсуждение этой темы начинается с изучения самых азов. Например, существует теория, говорящая о том, что биологические механизмы, которые способствовали размножению и росту клеток, перестают иметь эволюционную ценность к моменту завершения процесса размножения и роста и потому начинают вызывать старение и болезни, а далее приводят к смерти. Поскольку главная цель этой книги – понять, какие факторы способствуют реальному биологическому старению и как оно влияет на жизнь человека, чтобы спланировать свою жизнь и сделать ее лучше, мы не будем подробно обсуждать философские и теоретические вопросы этого процесса.

Ключевые признаки старения

Большинство биологических механизмов (ключевых признаков) старения выявлены мировым научным сообществом благодаря исследованиям, проведенным за последние 60 лет. Чтобы признать тот или иной биологический механизм ключевым признаком, необходимо соблюдение следующих условий. Прежде всего он должен играть определенную роль в нормальном процессе старения, и, если активировать его экспериментально, должен его ускорить. И наоборот: если этот признак экспериментально подавить, должен замедлиться процесс старения и должна увеличиться продолжительность здоровой жизни. Ключевые признаки, которые удовлетворяют этим условиям, включают генетическую нестабильность, уменьшение длины теломер[9], эпигенетические изменения, нарушение белкового гомеостаза, нарушение восприятия питательных веществ, митохондриальную дисфункцию, истощение стволовых клеток и изменения внутриклеточной коммуникации. Давайте рассмотрим некоторые из них подробнее.

Для стабильного поддержания структуры и функционала на протяжении всей жизни в живых организмах идет непрерывный процесс замены клеток на новые; этот процесс называется делением (митоз) и репликацией соматических клеток. Внутри клеток постоянно умирают и воспроизводятся органеллы, вырабатывающие энергию, – митохондрии. Накопление аномальных клеток во время процесса замены мешает им выполнять свои функции, а иногда тормоза, предотвращающие бесконечное деление, выходят из строя, и аномальные клетки становятся раковыми. Одним из механизмов старения, влияющим на генетическую нестабильность клеток, является воздействие активных форм кислорода (АФК). Аномалии в митохондриях клеток приводят к митохондриальной дисфункции, что выливается в чрезвычайно высокий уровень АФК. Митохондриальная дисфункция ускоряет старение, так как увеличивает количество АФК. Этот механизм, при котором клетки с большим количеством отклонений больше не могут размножаться и остаются в состоянии покоя, и называется клеточным старением, или сенесценцией[10]. В результате этого явления образуются стареющие клетки, которые выделяют ряд воспалительных веществ, способствующих ускорению темпов старения во всем теле. Вредные привычки (например, чрезмерное питание) ускоряют процесс старения клеток, повышая инсулинорезистентность и оказывая влияние на все вышеперечисленные механизмы старения (см. рис. 2). Это и называется биологическим процессом старения: когда различные биологические механизмы в комплексе приводят к возникновению заболеваний и расстройств.

Рис. 2. Биологические изменения, связанные со старением, происходят под воздействием целого ряда факторов. Как только увеличивается скорость изменений, сразу возникает тенденция дальнейшего ускорения (положительная обратная связь). В результате число заболеваний растет, что приводит к инвалидности или смерти организма.

Важно понимать ключевые признаки старения

Вы еще не запутались? А ведь это еще не все. Старение человека – это еще и результат взаимодействия различных биологических механизмов организма и последствий старения (различные болезни, возникающие вследствие этого явления, а также изменения в функционировании различных органов). Именно поэтому обычные подходы не всегда работают. Старение живых существ представляет собой сложную систему, характеристики которой зависят от окружающих условий и времени. Поэтому попытки изменения этой системы не всегда приносят желаемый результат. Например, воздействие аномально высоких концентраций АФК может вызвать генетические отклонения в клетках и в итоге привести к смерти, однако это не значит, что подавление АФК в нормальных клетках может улучшить здоровье человека. Тем не менее определенное снижение количества активного кислорода, которое можно получить с помощью обычных физических упражнений, вызывает в митохондриях кратковременный стресс, или митогормезис, который подавляет механизм старения и дает возможность очистить белки с аномальной структурой (так называемые «отходы» внутри клеток). Другой пример: если у молодых мышей вызвать передозировку белков, содержащих лейцин, который способствует синтезу мышечного белка у пожилых людей, то это ускорит их старение.

Понимание ключевых признаков старения гораздо важнее запоминания отдельных биологических механизмов. Неизвестных нам (ученым) фактов о старении гораздо больше, чем известных, и знание отдельных механизмов не поможет справиться с проблемой. Более того, знание этих признаков не поможет вам защитить здоровье и богатство от множества шарлатанов, одни из которых специально выдумывают якобы логичные связи, чтобы вытянуть из вас деньги, а другие просто неправильно понимают признаки биологического старения и рассказывают ложные истории. Помните: старение – это постепенный процесс, управляемый сложнейшим оркестром внутриклеточных механизмов.

Последствия старения копятся постепенно

Первые ассоциации, связанные со старением, – это морщинистое лицо, сгорбленная спина и медленная походка. В корейском языке есть такая пословица: «В 40 лет ты должен взять ответственность за свое лицо». Биологическое старение тесно связано с нашим образом жизни и оставляет очевидные следы в организме. Существуют исследования, подтверждающие, что при помощи алгоритмов искусственного интеллекта можно узнать числовой и биологический возраст группы населения, просто взглянув на лица людей. Как же биологическое старение приводит к глубинным и внешним изменениям в теле? Накопление незаметных и незначительных изменений в структуре и функциях клеток и тканей оказывает существенное влияние на функционирование органов, что в медицине называют заболеванием. Если те же изменения в функциях и структуре затрагивают общее функционирование организма, то человек лишается способности вести повседневную жизнь и взаимодействовать с обществом. В гериатрической медицине это называется функциональным снижением, или инвалидностью.

Предположим, что человек с обычными генами в молодости много курил, питался в основном обработанными продуктами, вызывающими резкие колебания уровня сахара в крови, а во взрослом возрасте ведет малоподвижный образ жизни. В результате чрезмерного потребления пищи его система восприятия питательных веществ будет нарушена; у него будет накапливаться висцеральный[11]