Читать онлайн Комфортоника. Практика управления стрессом и раскрытия потенциала

Аннотация

Эта книга – концентрат практических методов, основанных на физиологии, которые позволяют управлять стрессом, раскрывать внутренний потенциал и справляться с жизненными вызовами. Психологические техники я оставил для отдельной книги, так как они требуют глубокого рассмотрения из-за своей масштабности. Конкретные комбинации методов также не вошли в этот том, чтобы не перегружать его объём, – они станут основой третьей книги "Комфортоники". Здесь же я сосредоточился на чётких, безопасных и доступных инструментах, которые подходят каждому: от тех, кто хочет повысить продуктивность и адаптироваться к новым ситуациям, до тех, кто ищет выход из ГТР, ПТСР или социальной тревоги с минимальными рисками.

Почему я написал эту книгу?

Первая книга объяснила, как стресс и тревога работают в теле и мозге. Эта вторая книга учит, что делать, чтобы взять их под контроль. Она создана для:

● Обычных людей, которые хотят снизить повседневный стресс, повысить энергию, улучшить концентрацию и достигать целей без выгорания. Эти методы помогут адаптироваться к переменам – новой работе, переезду или обучению – и раскрыть свой потенциал.

● Людей с тревожными расстройствами, которые ищут безопасные альтернативы медикаментам, чтобы уменьшить симптомы, снизить зависимость от лекарств или минимизировать их побочные эффекты. Эти инструменты дают шанс найти устойчивый путь к восстановлению, даже если стандартные подходы не работают.

Связь с первой книгой

Первая книга, "Комфортоника: Путь к успеху и любви к себе", дала глубокое понимание физиологии стресса и тревоги, показав, почему традиционные подходы к личностному росту через "страдания" часто ведут к выгоранию. Она объяснила, как работают ключевые системы организма – ГГН-ось, лимбическая система, вегетативная нервная система и нейропластичность, – и почему их баланс критичен для здоровья и успеха. Эта вторая книга продолжает эту идею, но уходит от теории к практике, предлагая конкретные инструменты для реализации принципов "Комфортоники". Каждая книга дополняет другую: первая даёт научное основание и теорию, вторая – арсенал методов для воплощения знаний в жизнь. Третья книга, посвящённая связкам методов, завершит трилогию, помогая создавать персонализированные схемы, а четвертая будет посвящена существующим методам из психологии.

Почему психологические методы остались за рамками?

Психологические подходы настолько обширны, что заслуживают отдельной книги в серии "Комфортоника". Здесь я сосредоточился на физиологии, чтобы предложить простые, доступные и безопасные инструменты, которые работают независимо от вашего психологического опыта.

Глава 1 Как выбраться из любой ситуации или раскрыть свой потенциал

Жизнь полна испытаний: от лёгкого напряжения перед важным событием до глубоких тревожных состояний, которые мешают наслаждаться каждым днём. Независимо от того, хотите ли вы лучше справляться с повседневным стрессом или ищете путь к восстановлению при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) или социальной тревоге, у вас есть возможность стать устойчивее, продуктивнее и счастливее. Эта глава объясняет, почему физиологические и нейробиологические инструменты, представленные в книге, подходят каждому – от обычного человека, стремящегося раскрыть свой потенциал, до тех, кто борется с серьёзными эмоциональными состояниями, минимизируя риски и вред. Психологические подходы, такие как терапия или работа с мышлением, настолько обширны, что заслуживают отдельной книги, поэтому здесь мы сосредотачиваемся на биологических и физиологических механизмах, которые доступны каждому.

Почему эти инструменты для всех

Каждый человек – уникальное сочетание биологии и опыта, но наш организм подчиняется общим законам. Стресс, будь то лёгкое волнение или клиническое расстройство, задействует одни и те же системы: мозг, нервы, гормоны. Инструменты, описанные в этой книге, работают с этими системами, помогая восстановить баланс, улучшить самочувствие и раскрыть внутренние ресурсы. Они универсальны, потому что опираются на физиологию и нейробиологию, а не только на симптомы болезни, и не требуют глубокого погружения в психологию, которое мы оставляем для другой книги.

Для обычного человека

Если у вас нет клинических расстройств, но вы хотите справляться с жизненными вызовами – новой работой, обучением, переездом или просто стремитесь быть продуктивнее, – эти инструменты помогут вам:

● Управлять стрессом: Они снижают физиологическое напряжение, которое накапливается от плотного графика, общения или неопределённости, позволяя сохранять спокойствие и ясность ума.

● Повысить продуктивность: Укрепляют когнитивные функции, такие как концентрация, память и мотивация, чтобы вы могли эффективно решать задачи и достигать целей.

● Раскрыть потенциал: Делают вас энергичнее, увереннее и готовым к новым возможностям, будь то карьерный рывок или освоение нового хобби.

● Адаптироваться к переменам: Помогают легче справляться с неизвестностью, снижая физическую реакцию на стресс, которая часто мешает действовать.

Эти инструменты – как тренировка для тела и мозга. Они укрепляют вашу устойчивость, чтобы вы могли не просто справляться с жизнью, а достигать в ней большего.

Для людей с тревожными расстройствами

Если вы сталкиваетесь с ГТР, ПТСР, социальной тревогой или другими состояниями, эти же инструменты предлагают безопасный путь к восстановлению. Они помогают:

● Снизить симптомы: Уменьшают тревожность, панику и эмоциональную нестабильность, воздействуя на физиологические механизмы, такие как гиперактивность нервной системы или гормональный дисбаланс.

● Минимизировать риски: В отличие от сильнодействующих медикаментов, которые могут вызывать зависимость, седацию или ухудшение когнитивных функций, эти методы имеют высокий профиль безопасности.

● Найти альтернативу: Если стандартные препараты не работают или их побочные эффекты слишком тяжелы, эти инструменты предлагают мягкие, но эффективные способы управления состоянием.

● Снизить зависимость от лекарств: Под контролем врача они могут помочь уменьшить дозировку медикаментов или даже полностью отказаться от них, сохраняя стабильность.

● Уменьшить вред: Они позволяют избежать долгосрочных последствий сильнодействующих препаратов, таких как гормональные сбои или ослабление памяти.

Как это работает: универсальность физиологического подхода

Инструменты в этой книге воздействуют на ключевые системы организма, которые задействованы как при обычном стрессе, так и при клинических расстройствах:

● Нервная система: Успокаивают симпатическую активацию («бей или беги») и усиливают парасимпатическую («отдых и восстановление»), снижая физическую тревогу и улучшая самочувствие.

● Гормональный баланс: Регулируют уровень кортизола и других стрессовых гормонов, предотвращая истощение и эмоциональные перепады.

● Мозг и нейропластичность: Поддерживают работу лимбической системы, уменьшая страх и усиливая мотивацию, а также стимулируют формирование новых нейронных связей для адаптации к изменениям.

● Физическое здоровье: Улучшают сон, энергию и иммунитет, создавая основу для устойчивости и продуктивности.

Что вы получите

● Для обычного человека: Вы станете устойчивее к стрессу, продуктивнее и энергичнее. Это шанс легче справляться с переменами, достигать целей и чувствовать себя увереннее в любых ситуациях.

● Для людей с расстройствами: Вы сможете уменьшить симптомы, снизить зависимость от медикаментов, минимизировать их побочные эффекты или найти альтернативные пути восстановления. Это возможность вернуть себе контроль и улучшить качество жизни.

Как начать

Чтобы использовать инструменты из этой книги, начните с простого:

Поймите свои цели: Хотите ли вы снизить стресс, повысить продуктивность или справиться с тревожным расстройством? Это поможет выбрать подходящие методы.

Начните с малого: Выберите 1-2 инструмента, которые легко интегрировать в вашу жизнь, и практикуйте их регулярно.

Слушайте организм: Если метод не подходит, попробуйте другой. Книга предлагает множество вариантов, чтобы вы нашли свой путь.

Консультируйтесь с врачом: Если у вас есть расстройство, хронические заболевания или вы принимаете медикаменты, обсудите новые методы с профессионалом.

Почему это важно

Стресс – неизбежная часть жизни, но он не должен определять вашу судьбу. Инструменты в этой книге дают вам шанс стать сильнее, спокойнее и успешнее, независимо от того, где вы сейчас находитесь – на пути к вершинам или в борьбе с тревогой. Они работают с вашим телом и мозгом, помогая раскрыть потенциал или найти выход из сложных состояний. Без глубоких психологических техник, которые мы оставляем для другой книги, эти методы доступны каждому и готовы изменить вашу жизнь к лучшему.

Глава 2: Методология оценки анксиолитических эффектов и философия подхода

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Общий дисклеймер

Эта книга носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинским руководством или заменой консультации с лицензированным врачом. Автор не несёт ответственности за действия читателей, которые могут нарушить законодательство Российской Федерации или нанести вред здоровью в результате неправильного применения описанных веществ или методов. Все рекомендации основаны на текущем законодательстве России по состоянию на август 2025 года, однако законодательство быстро меняется. Перед использованием любых веществ, особенно заказываемых из-за рубежа, проверяйте их правовой статус в соответствии с Федеральным законом №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Постановлением Правительства РФ №681 и таможенными правилами (Приказ ФТС РФ №1388). Ввоз запрещённых или контролируемых веществ может повлечь уголовную ответственность (ст. 228 УК РФ).

Все вещества и методы имеют индивидуальные особенности действия, и реакции на них могут варьироваться. Самолечение, особенно с использованием рецептурных препаратов или веществ с неясным правовым статусом, категорически недопустимо. Не комбинируйте вещества бездумно и не используйте все сразу. Придерживайтесь постепенного подхода, начиная с минимальных доз, чтобы оценить индивидуальную переносимость. Безопасные границы и риски указаны для каждого вещества, но точный «рецепт» требует индивидуального подбора, который зависит от вашего здоровья, состояния и целей. Эта книга, вместе с первой книгой, посвящённой теории работы систем мозга и организма, даёт фундамент для углублённого изучения и решения задач, связанных с тревожностью, стрессом и когнитивными функциями. Однако подробные схемы комбинаций и их применение для различных случаев будут рассмотрены в отдельной книге, чтобы не перегружать текущий материал. Для подбора оптимального подхода обязательно проконсультируйтесь с лицензированным врачом (психиатром, неврологом) или фармацевтом.

Предупреждение об использовании прегабалина и лекарств

Автор категорически не рекомендует использование прегабалина или других сильнодействующих препаратов (например, бензодиазепинов, антидепрессантов) без строгих медицинских показаний и контроля врача. В России прегабалин классифицируется как сильнодействующее вещество, подлежащее строгому контролю, наравне с наркотиками (Список II, Постановление Правительства РФ №681), и его использование без рецепта незаконно. Прегабалин включён в списки как эталон исключительно для сравнения эффективности, так как обладает мощным анксиолитическим эффектом (70% в первые 2 недели), относительно которого удобно демонстрировать силу действия более безопасных веществ, таких как БАДы, растения или физиологические методы.

Философия автора заключается в достижении сравнимой эффективности через безопасные и легальные комбинации, которые не вызывают зависимости, когнитивных нарушений или юридических проблем. Все вещества с риском зависимости (например, прегабалин, фенибут, бензодиазепины) помечены как красный флаг, и их использование рассматривается только как крайняя мера под контролем врача. Если такие препараты неизбежны, автор предлагает способы усиления их эффекта и минимизации вреда с целью постепенного отказа. Все рецептурные препараты и вещества с указанными рисками требуют обязательной консультации с врачом. Будьте осторожны, действуйте постепенно и предпочтите безопасные, хорошо изученные комбинации. В идеале, работайте с лицензированным специалистом, чтобы подобрать оптимальный подход для вашего здоровья.

Почему прегабалин выбран как эталон?

Прегабалин используется в качестве эталона для сравнения анксиолитических эффектов веществ и методов, так как он является одним из наиболее изученных и широко применяемых препаратов для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Клинические исследования показывают, что прегабалин в дозах 150-800 мг/день снижает симптомы тревожности на 50-70% по шкале Гамильтона для тревоги (HAM-A) в течение первых 2 недель, с долгосрочным эффектом 40-50%. Его быстродействие, доказанная эффективность и механизм действия (связывание с α2δ-субъединицей кальциевых каналов) делают его удобным ориентиром для сравнения с другими веществами, включая лекарства, БАДы, растения и физиологические методы.

Однако автор категорически не рекомендует использование прегабалина из-за его рисков, включая зависимость, когнитивные побочные эффекты и юридические ограничения в России, где он классифицируется как сильнодействующее вещество, подлежащее строгому контролю (наравне с наркотиками). Прегабалин включён в списки как эталон исключительно для демонстрации относительной эффективности других, более безопасных подходов, чтобы показать, что грамотная модуляция различных систем организма (ГАМК, вегетативной, лимбической и др.) может достигать сравнимой эффективности без вреда здоровью.

Как рассчитывается эффективность?

Эффективность веществ и методов оценивается в процентах относительно прегабалина, где 70% в первые 2 недели – это условный максимум, основанный на клинических данных. Этот процент отражает снижение тревожности по стандартизированным шкалам (HAM-A, STAI) и субъективную оценку анксиолитического эффекта. Например:

● Клинические данные: Если прегабалин снижает HAM-A на 14 баллов, а лаванда (Silexan) – на 10 баллов, то лаванда оценивается в ~15-25% от прегабалина.

● Механизм действия: Прямые модуляторы ГАМК (например, диазепам) имеют более высокий процент (60-70%), чем косвенные или мягкие (например, глицин, 10-20%).

● Субъективная оценка: Для веществ с ограниченными данными (например, синий лотос) эффективность оценивается на основе предварительных исследований и силы действия.

● Долгосрочный эффект: Учитывается снижение эффективности из-за толерантности (например, бензодиазепины теряют эффект быстрее, чем БАДы).

Шкала в процентах – это упрощённый инструмент для сравнения, а не абсолютная мера. Тревожность многофакторна, и даже прегабалин не устраняет её полностью, поэтому 70% – это условный максимум клинически значимого эффекта.

Почему 70% для прегабалина, а не 100%?

Эффективность прегабалина в 70% не означает, что он эффективен на 70% от самого себя. Это условная величина, отражающая его способность снижать тревожность по сравнению с теоретическим «идеальным» анксиолитиком, который полностью устраняет симптомы. В реальности ни один препарат или метод не достигает 100%, так как тревожность связана с множеством нейронных путей (ГАМК, дофамин, кортизол и др.). Долгосрочная эффективность прегабалина снижается до 40-50% из-за частичной толерантности, что также учтено в сравнениях.

Философия подхода автора

Философия автора заключается в том, чтобы предложить безопасные, научно обоснованные и устойчивые способы снижения тревожности и стресса, избегая потенциально опасных веществ, таких как прегабалин, бензодиазепины или антидепрессанты, которые могут вызывать зависимость, когнитивные нарушения и другие побочные эффекты. Основные принципы:

Безопасность превыше всего: Автор делает акцент на веществах и методах с высоким профилем безопасности (БАДы, растения, физиологические методы). Эти подходы не только эффективны, но и укрепляют организм, поддерживая его естественные механизмы регуляции.

Комбинированный подход: Использование разных систем организма (ГАМК, вегетативная, лимбическая, нейроэндокринная) позволяет достигать синергетического эффекта, сравнимого с сильнодействующими препаратами, но без долгосрочных рисков.

Избежание зависимости и побочных эффектов: Все вещества, где указан риск зависимости (например, прегабалин, фенибут, бензодиазепины), помечены как красный флаг. Автор категорически не рекомендует их длительное использование, предлагая вместо этого безопасные альтернативы или стратегии минимизации вреда, если их применение неизбежно.

Юридическая чистота: В России прегабалин и некоторые другие вещества подлежат строгому контролю. Автор фокусируется на легальных и доступных средствах, таких как БАДы, растения и физиологические методы.

Укрепление организма: Вместо «ломки» организма сильнодействующими препаратами, подход автора направлен на восстановление и укрепление нейронных, гормональных и вегетативных систем.

Информированность и ответственность: Все рецептурные препараты и вещества с рисками требуют обязательной консультации с врачом. Автор подчёркивает важность постепенного подхода, изучения комбинаций и работы со специалистом, чтобы минимизировать риски и максимизировать пользу.

Ограничения методологии

● Условность шкалы: Процентная шкала относительно прегабалина – это упрощение для удобства сравнения. Индивидуальная реакция на вещества и методы варьируется в зависимости от физиологии, дозировки и контекста.

● Клинические данные: Для некоторых веществ (например, синий лотос) данные ограничены, и их эффективность оценивается предварительно.

● Субъективность тревожности: Тревожность зависит от психологических, социальных и биологических факторов, что делает сравнение эффектов условным.

Глава 3: Глутамат: Педаль газа стресса

Механизмы действия прямых модуляторов глутаматной системы

Лекарства

Мемантин

● Механизм действия: Неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов. Связывается с открытым каналом NMDA-рецептора, блокируя избыточный приток кальция, вызванный гиперактивностью глутамата, что предотвращает эксайтотоксичность в гиппокампе, префронтальной коре и миндалине. Снижает тревожность, связанную с гипервозбуждением, и улучшает эмоциональную регуляцию при стрессе.

● Эффект на тревогу: 10-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, низкие дозы (2.5-5 мг) минимизируют побочные эффекты (заторможенность, спутанность сознания).

● Дозировка: 2.5-5 мг/день, медленное титрование.

● Примечания: Эффективен для тревоги, связанной с ПТСР и ОКР, улучшает когнитивную стабильность при хроническом стрессе.

● Толерантность: Применять 2-3 раза в неделю для предотвращения десенситизации рецепторов.

Ламотриджин

● Механизм действия: Ингибирует потенциал-зависимые натриевые каналы, снижая пресинаптический выброс глутамата в синапсах гиппокампа, коры и миндалины. Стабилизирует нейронную активность, уменьшая тревожность, связанную с гипервозбуждением.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск сыпи (синдром Стивенса-Джонсона) при быстром титровании.

● Дозировка: 25-100 мг/день, медленное титрование (повышение на 25 мг/нед).

● Примечания: Эффективен для биполярной тревоги и стресс-индуцированных расстройств.

● Толерантность: Постоянный приём, толерантность минимальна при стабильной дозе.

Окскарбазепин

● Механизм действия: Блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, снижая пресинаптический выброс глутамата, особенно в гиппокампе и миндалине. Уменьшает нейронное возбуждение, стабилизируя эмоциональные реакции при стрессе.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск гипонатриемии ниже, чем у карбамазепина.

● Дозировка: 150-300 мг/день.

● Примечания: Мягче карбамазепина, подходит для тревожности, связанной с хроническим стрессом.

● Толерантность: Постоянный приём, толерантность минимальна.

Топирамат

● Механизм действия: Антагонист AMPA/каинатных рецепторов, блокирует глутамат-зависимую активацию нейронов в миндалине и коре, снижая гипервозбуждение и тревожность.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты включают когнитивные нарушения («туман в голове»).

● Дозировка: 25-100 мг/день, медленное титрование.

● Примечания: Используется для мигрени и тревожных расстройств, с осторожностью из-за когнитивных побочек.

● Толерантность: Постоянный приём, титровать медленно для минимизации побочек.

Рилузол

● Механизм действия: Ингибирует пресинаптический выброс глутамата и усиливает его захват астроцитами через транспортеры EAAT2, снижая внеклеточный уровень глутамата и эксайтотоксичность в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск гепатотоксичности, требуется мониторинг печени.

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Используется при БАС, экспериментально для тревоги и ОКР.

● Толерантность: Постоянный приём, контроль печеночных ферментов.

Амантадин

● Механизм действия: Слабый неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов, снижает глутаматную гиперактивность, мягко модулируя нейронное возбуждение в коре и стриатуме.

● Эффект на тревогу: 5-15% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: бессонница, возбуждение.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Используется при паркинсонизме, мягкий эффект для тревожных расстройств.

● Толерантность: Краткосрочные курсы (4 недели), пауза 2 недели.

Фелбамат

● Механизм действия: Антагонист NMDA-рецепторов и ингибитор выброса глутамата через блокаду натриевых каналов, снижает гипервозбуждение в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, высокий риск гепатотоксичности и апластической анемии.

● Дозировка: 1200-2400 мг/день.

● Примечания: Редко используется из-за токсичности, не рекомендуется для тревожных расстройств.

● Толерантность: Краткосрочные курсы, под строгим контролем врача.

Декстрометорфан (низкие дозы)

● Механизм действия: Слабый антагонист NMDA-рецепторов, блокирует избыточный кальциевый поток, снижая глутаматную гиперактивность в миндалине и коре.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск диссоциации при высоких дозах.

● Дозировка: 15-30 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для тревоги

● Толерантность: Применять 2-3 раза в неделю.

Ацеметацин

● Механизм действия: Частичный антагонист NMDA-рецепторов, снижает глутаматную гиперактивность, но данные ограничены, механизм не полностью изучен.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, недостаточно данных по безопасности.

● Дозировка: Не стандартизирована.

● Примечания: Экспериментально, не рекомендуется для рутинного применения.

● Толерантность: Экспериментально, циклировать (5 дней приём, 2 дня пауза).

Перфеназин (низкие дозы)

● Механизм действия: Антагонист дофаминовых D2-рецепторов, косвенно снижает глутаматную активность через дофамин-глутаматное взаимодействие в стриатуме, уменьшая гипервозбуждение.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, риск экстрапирамидных побочных эффектов.

● Дозировка: 2-4 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для тревожных расстройств, с осторожностью из-за побочек.

● Толерантность: Постоянный приём, под контролем врача.

БАДы

Саркозин

● Механизм действия: Ингибирует обратный захват глицина (ко-агониста NMDA-рецепторов) через транспортер GlyT1, повышая активность NMDA-рецепторов в гиппокампе, что улучшает нейропластичность и снижает тревожность, связанную с дисбалансом глутамата.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты (легкое ЖКТ-расстройство).

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: Эффективен для ОКР и хронической тревоги, улучшает когнитивные функции.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

N-ацетилцистеин (NAC)

● Механизм действия: Активирует цистин-глутаматный обменник (xCT), нормализуя внеклеточный уровень глутамата в коре и миндалине, снижая эксайтотоксичность и тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (ЖКТ).

● Дозировка: 600-1200 мг/день.

● Примечания: Нейропротектор, эффективен для ОКР и стресс-индуцированных расстройств.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Магний (L-треонат, глицинат)

● Механизм действия: Блокирует кальциевый канал NMDA-рецепторов в открытом состоянии, снижая глутаматную гиперактивность в гиппокампе и префронтальной коре, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (диарея при высоких дозах).

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: L-треонат лучше проникает через ГЭБ, эффективен для тревоги и стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

L-теанин

● Механизм действия: Частичный антагонист AMPA/NMDA-рецепторов, снижает глутаматную гиперактивность в миндалине и коре, стабилизируя нейронное возбуждение и уменьшая тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Усиливает альфа-волны, эффективен для социальной тревоги и стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Агматин

● Механизм действия: Модулирует NMDA-рецепторы и имидазолиновые рецепторы, снижая глутаматную гиперактивность и обеспечивая нейропротекцию, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Усиливает анксиолитические эффекты, эффективен для хронической тревоги.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Глицин

● Механизм действия: Ко-агонист NMDA-рецепторов, связывается с глициновым сайтом, балансируя глутаматную активность и поддерживая нейропластичность, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 3-5 г/день.

● Примечания: Улучшает сон, эффективен для стресс-индуцированных расстройств.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

D-серин

● Механизм действия: Ко-агонист NMDA-рецепторов, усиливает их активацию через глициновый сайт, повышая нейропластичность в гиппокампе, что снижает тревожность при дефиците NMDA-активности.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, но с осторожностью при гиперактивности NMDA.

● Дозировка: 1-3 г/день.

● Примечания: Сильнее глицина, эффективен для ОКР, с осторожностью при гипервозбуждении.

● Толерантность: Ежедневный приём, с осторожностью.

Циклосерин (низкие дозы)

● Механизм действия: Частичный агонист NMDA-рецепторов, связывается с глициновым сайтом, усиливая нейропластичность и снижая тревожность при низких дозах.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск гиперактивности при высоких дозах.

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для ОКР и социальной тревоги, краткосрочные курсы.

● Толерантность: Курсы 1-2 недели, пауза 2 недели.

L-аспартат

● Механизм действия: Слабый ко-агонист NMDA-рецепторов, модулирует глутаматную активность, но эффект менее выражен, чем у D-серина или глицина.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, но данные ограничены.

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: Экспериментально, мало данных, мягкий эффект для тревоги.

● Толерантность: Циклировать (5 дней приём, 2 дня пауза).

Витамины/Минералы

Цинк

● Механизм действия: Модулятор NMDA-рецепторов, ингибирует избыточный кальциевый поток, снижая глутаматную гиперактивность в миндалине и коре, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, при соблюдении дозировки (риск дисбаланса при >30 мг).

● Дозировка: 15-30 мг/день.

● Примечания: Эффективен при дефиците, синергия с магнием, подходит для стресс-индуцированных расстройств.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Витамин B6

● Механизм действия: Кофактор для синтеза нейротрансмиттеров, косвенно модулирует глутамат через регуляцию метаболизма аминокислот, поддерживая баланс возбуждения.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, не превышать 100 мг/день (риск нейротоксичности).

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Поддерживает нейронный метаболизм, эффективен при стрессе.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Адаптогены

Бакопа монье (50% бакозидов)

● Механизм действия: Прямое снижение глутаматной гиперактивности через стабилизацию нейронных мембран и снижение эксайтотоксичности в гиппокампе и коре, уменьшая тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты (ЖКТ при высоких дозах).

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Улучшает когнитивные функции, эффективен для хронической тревоги.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели для предотвращения снижения эффекта.

Растения

Шлемник байкальский (байкалин)

● Механизм действия: Прямое ингибирование глутаматной активности через снижение гипервозбуждения AMPA/NMDA-рецепторов в коре и миндалине, стабилизируя нейронную активность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 200-400 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, эффективен для тревоги и стресса, синергия с нейропротекторами.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Кудзу (пуэрарин)

● Механизм действия: Ингибирует глутаматную активность через снижение гипервозбуждения NMDA-рецепторов, механизм предварительный, данные ограничены.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, но исследования ограничены.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, мягкий эффект для тревожных расстройств.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Грибы

Львиная грива (Hericium erinaceus)

● Механизм действия: Снижает глутаматную токсичность через нейропротекцию и стимуляцию NGF, стабилизируя нейронные мембраны в гиппокампе и коре, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Долгосрочный эффект, эффективен для стресс-индуцированных расстройств.

● Толерантность: Долгосрочный приём, толерантность не развивается.

Физиологические методы

Кетогенная диета

● Механизм действия: Снижает глутаматную активность за счёт увеличения кетонов, которые подавляют нейронное возбуждение и повышают ГАМК/глутаматный баланс в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, при контроле кетонов и электролитов.

● Дозировка: Постоянно, под контролем врача или диетолога.

● Примечания: Эффективна для тревожных расстройств и ПТСР, требует соблюдения.

● Толерантность: Постоянное применение, без толерантности.

Гипоксические тренировки

● Механизм действия: Умеренная гипоксия (дыхательные упражнения) усиливает нейропластичность и балансирует глутаматную активность через активацию BDNF, снижая гипервозбуждение в миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, при правильном выполнении.

● Дозировка: 10-15 мин/день (например, дыхание по методу Вима Хофа).

● Примечания: Подходит для стресс-индуцированных расстройств, повышает устойчивость к стрессу.

● Толерантность: 3-4 раза в неделю, без толерантности.

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ:

На российском рынке мемантин, ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, рилузол, амантадин, фелбамат, декстрометорфан и циклосерин являются рецептурными препаратами, подлежащими строгому контролю. Мемантин, ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, рилузол, амантадин и фелбамат требуют рецепта врача (невролога, психиатра или эпилептолога) и применяются при серьёзных патологиях, таких как деменция, эпилепсия, биполярное расстройство или БАС. Фелбамат крайне редко используется из-за высокого риска гепатотоксичности и апластической анемии. Декстрометорфан в составе комбинированных препаратов (например, Auvelity) и циклосерин также подлежат рецептурному контролю, а их использование для тревожных расстройств является экспериментальным. Перфеназин, как нейролептик, требует строгого рецептурного контроля из-за риска экстрапирамидных побочных эффектов. Ацеметацин не имеет стандартизированного применения для тревоги и не рекомендуется из-за недостатка данных.

Автор категорически не рекомендует рассматривать эти препараты при отсутствии серьёзных патологий (например, ГТР, ПТСР, ОКР, биполярное расстройство), так как они связаны с рисками побочных эффектов (диссоциация, когнитивные нарушения, гепатотоксичность, гипонатриемия) и юридическими ограничениями. Если их использование неизбежно, требуется обязательная консультация с врачом для подбора дозы, мониторинга и минимизации вреда.

БАДы (саркозин, N-ацетилцистеин, магний, L-теанин, агматин, глицин, D-серин, L-аспартат), витамины/минералы (цинк, витамин B6), адаптогены (бакопа монье), растения (шлемник байкальский, кудзу) и грибы (львиная грива) свободно доступны в России, имеют высокий профиль безопасности и не требуют рецепта. Они рекомендованы для мягкого снижения тревожности и стресса, но следует соблюдать дозировки, чтобы избежать редких побочных эффектов (например, ЖКТ-расстройства у саркозина или нейропатия при дозах витамина B6 >100 мг). D-серин и L-аспартат требуют осторожности из-за ограниченных данных и потенциального риска гиперактивности NMDA-рецепторов.

Физиологические методы (кетогенная диета, гипоксические тренировки) полностью безопасны при правильном выполнении, не требуют рецепта. Однако кетогенная диета требует контроля врача или диетолога для мониторинга кетонов и электролитов.

Глава 4: ГАМК: Тормоз стресса

В этой главе мы рассмотрим механизмы действия прямых модуляторов ГАМК-системы, включая алкоголь, который часто используется как способ снятия стресса и тревоги. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – главный тормозной нейротрансмиттер в мозге, который снижает нейронную активность, успокаивая нервную систему и уменьшая тревожность. Однако не все модуляторы одинаково безопасны. Алкоголь, несмотря на свою популярность, представляет значительные риски, и его включение в эту главу поможет понять, почему его использование для снятия стресса опасно и какие альтернативы предпочтительнее.

Механизмы действия прямых модуляторов ГАМК-системы

Алкоголь (Этанол)

● Механизм действия: Этанол действует как прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливая хлорный ток, что гиперполяризует нейроны в миндалине, гиппокампе и префронтальной коре, снижая нейронную возбудимость. Также усиливает высвобождение дофамина в прилежащем ядре, создавая временное чувство эйфории и релаксации. Однако этанол нарушает баланс нейротрансмиттеров, подавляя глутаматергическую активность (NMDA-рецепторы), что приводит к когнитивным нарушениям.

● Эффект на тревогу: 30-50% от прегабалина (в зависимости от дозы). Алкоголь даёт временное снижение тревожности, но эффект краткосрочный и сменяется рикошетной тревогой.

● Безопасность: Низкая. Побочные эффекты включают зависимость, гепатотоксичность, когнитивные нарушения, депрессию, нарушение сна и повышение тревожности при регулярном употреблении. Хроническое использование приводит к нейродегенерации, снижению BDNF и дисбалансу ГАМК/глутамат.

● Дозировка: Не рекомендуется для снятия тревоги из-за высокого риска вреда. Даже умеренные дозы (например, 1-2 стандартные порции, эквивалент 10-20 г этанола) могут вызывать толерантность и рикошетную тревогу.

● Примечания: Алкоголь часто используется для "самолечения" тревоги из-за быстрого эффекта, но это ловушка. Он нарушает нейропластичность, ухудшает сон (REM-фазу) и повышает кортизол, усиливая стресс в долгосрочной перспективе. Использование алкоголя для снятия тревоги категорически не рекомендуется, особенно при ГТР, ПТСР или социальной тревоге, так как он усугубляет симптомы и вызывает зависимость.

● Толерантность: Быстро развивается при регулярном употреблении, требуется увеличение дозы, что повышает риск зависимости.

Лекарства

● Прегабалин

● Механизм действия: Связывается с α2-δ субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов, снижая приток кальция в пресинаптические нейроны, что усиливает высвобождение ГАМК в синапсах гиппокампа, миндалины и префронтальной коры. Уменьшает нейронное возбуждение, снижая тревожность.

● Эффект на тревогу: 70% от прегабалина (эталон).

● Безопасность: Низкая, риск зависимости и седации при высоких дозах.

● Дозировка: 150-800 мг/день, медленное титрование.

● Примечания: Эффективен для ГТР, невропатической боли и тревожности, связанной с ПТСР.

● Толерантность: Постоянный приём с медленным титрованием, не повышать дозу выше 600 мг для минимизации зависимости.

● Габапентин

● Механизм действия: Аналог прегабалина, связывается с α2-δ субъединицей кальциевых каналов, увеличивая высвобождение ГАМК в синапсах коры и миндалины, снижая нейронную возбудимость.

● Эффект на тревогу: 50-60% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, меньше побочных эффектов (седация, головокружение) по сравнению с прегабалином.

● Дозировка: 300-1200 мг/день, разделённые дозы.

● Примечания: Эффективен для социальной тревоги и хронического стресса, мягче прегабалина.

● Толерантность: Постоянный приём, толерантность минимальна при стабильной дозе.

● Диазепам

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, увеличивая частоту открытия хлорных каналов, что гиперполяризует нейроны и снижает возбудимость в миндалине и коре.

● Эффект на тревогу: 60-70% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, высокий риск зависимости и толерантности.

● Дозировка: 5-10 мг/день, краткосрочно.

● Примечания: Эффективен для острой тревоги и панических атак, использовать только экстренно.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Алпразолам

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, усиливая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в миндалине, гиппокампе и коре.

● Эффект на тревогу: 60-70% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, высокий риск зависимости и быстрого развития толерантности.

● Дозировка: 0.25-1 мг/день, экстренно.

● Примечания: Эффективен для панических атак, использовать только в острых случаях.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Клоназепам

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, увеличивая частоту открытия хлорных каналов, что снижает возбудимость нейронов в миндалине и коре.

● Эффект на тревогу: 60-70% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, риск зависимости и седации.

● Дозировка: 0.5-2 мг/день, краткосрочно.

● Примечания: Длительное действие, эффективен для ГТР и панических расстройств.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Лоразепам

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, усиливая хлорный ток, что гиперполяризует нейроны и снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 60-70% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, риск зависимости и седации.

● Дозировка: 1-2 мг/день, краткосрочно.

● Примечания: Эффективен для острой тревоги, использовать только экстренно.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Тофизопам (Грандаксин)

● Механизм действия: Бензодиазепиноподобный модулятор ГАМК-А рецепторов, мягко усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость без выраженной седации.

● Эффект на тревогу: 30-40% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, меньше седации и риска зависимости по сравнению с классическими бензодиазепинами.

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Используется в России/Европе, эффективен для мягкой тревожности и стресса.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

● Фенибут

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-В рецепторов, активирует метаболические пути, снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 40-50% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, высокий риск зависимости при ежедневном применении.

● Дозировка: 250-500 мг, 2-3 раза в неделю.

● Примечания: Эффективен для социальной тревоги и стресса, избегать длительного использования.

● Толерантность: Не чаще 2 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Баклофен

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-В рецепторов, активирует метаболические сигнальные пути, снижая нейронное возбуждение в миндалине и спинном мозге.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты включают седацию и слабость.

● Дозировка: 10-20 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для тревоги, чаще используется при спастичности.

● Толерантность: Постоянный приём, медленное титрование.

● Пикамилон

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А и ГАМК-В рецепторов, улучшает кровоток в ЦНС, усиливая ГАМК-ергическую передачу в коре и гиппокампе.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Используется в России, мягкий анксиолитик для стресса.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

● Этифоксин (Стрезам)

● Механизм действия: Усиливает ГАМК-А рецепторы через активацию TSPO (транслокаторного белка), повышая синтез нейростероидов, которые модулируют хлорный ток.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты редки (сонливость).

● Дозировка: 50-150 мг/день.

● Примечания: Используется в России/Европе, мягкий анксиолитик для ГТР.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

● Вигабатрин

● Механизм действия: Необратимый ингибитор ГАМК-трансаминазы, фермента, разрушающего ГАМК, что повышает её уровень в синапсах коры и миндалины.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, риск нарушений зрения (туннельное зрение).

● Дозировка: 1-3 г/день.

● Примечания: Используется при эпилепсии, экспериментально для тревоги.

● Толерантность: Краткосрочные курсы, под контролем врача.

● Тиагабин

● Механизм действия: Ингибитор обратного захвата ГАМК через транспортер GAT-1, увеличивает концентрацию ГАМК в синапсах гиппокампа и коры, снижая тревожность.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: головокружение, седация.

● Дозировка: 4-12 мг/день.

● Примечания: Используется при эпилепсии, экспериментально для тревоги.

● Толерантность: Краткосрочные курсы, под контролем врача.

БАДы

● Глицин

● Механизм действия: Усиливает ГАМК-ергическую передачу через модуляцию глициновых рецепторов, которые взаимодействуют с ГАМК-А рецепторами, снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 3-5 г/день.

● Примечания: Улучшает сон, эффективен для мягкой тревожности и стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

● Таурин

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, гиперполяризуя нейроны в гиппокампе и миндалине, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 5-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 1-3 г/день.

● Примечания: Нейропротектор, эффективен для хронического стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

● ГАМК (γ-аминомасляная кислота)

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А и ГАМК-В рецепторов, но ограниченная проницаемость через ГЭБ снижает центральный эффект, действуя преимущественно периферически.

● Эффект на тревогу: 5-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Мягкий эффект, подходит для лёгкой тревожности.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

● Апигенин

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, усиливая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 50 мг/день.

● Примечания: Экстракт ромашки, эффективен для мягкой тревожности и бессонницы.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

● Магнолиол

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Экстракт магнолии, экспериментально для тревоги и стресса.

● Толерантность: Циклировать (5 дней приём, 2 дня пауза).

● Витамин B6

● Механизм действия: Кофактор глутаматдекарбоксилазы (GAD), фермента, превращающего глутамат в ГАМК, повышая синтез ГАМК в нейронах коры и гиппокампа.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, не превышать 100 мг/день (риск нейротоксичности).

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Поддерживает нейронный метаболизм, эффективен при стрессе.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Адаптогены

● Бакопа монье (50% бакозидов)

● Механизм действия: Прямое усиление ГАМК-А рецепторов, увеличивает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в гиппокампе и коре, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты (ЖКТ при высоких дозах).

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Улучшает когнитивные функции, эффективен для хронической тревоги.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Растения

● Валериана

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, усиливая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в миндалине и коре.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (сонливость).

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Седативный эффект, эффективен для бессонницы и мягкой тревожности.

● Толерантность: Ежедневный приём или ротация каждые 2 недели.

● Пассифлора

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в гиппокампе и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Мягкий анксиолитик, эффективен для стресса и бессонницы.

● Толерантность: Ежедневный приём или ротация каждые 2 недели.

● Мелисса (лимонная мята)

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 300-600 мг/день (или чай).

● Примечания: Мягкий эффект, эффективен для лёгкой тревожности и стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём или ротация каждые 2 недели.

● Хмель

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость, особенно в гиппокампе.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 100-300 мг/день.

● Примечания: Усиливает сон, синергия с валерианой.

● Толерантность: Ежедневный приём или ротация каждые 2 недели.

● Лаванда (Silexan)

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в миндалине и коре.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 80-160 мг/день (стандартизированный экстракт).

● Примечания: Доказанный эффект для ГТР, мягкий анксиолитик.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

● Шлемник байкальский (байкалин)

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 200-400 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, эффективен для стресса, синергия с нейропротекторами.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

● Кава-кава (кавлактоны)

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с бензодиазепиновым сайтом, усиливая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в миндалине.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск гепатотоксичности при длительном применении.

● Дозировка: 100-300 мг/день.

● Примечания: Эффективен для ГТР, ограниченное использование из-за побочек.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

● Синий лотос (Nymphaea caerulea)

● Механизм действия: Прямой модулятор ГАМК-А рецепторов, усиливает хлорный ток, снижая нейронную возбудимость, механизм предварительный.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, данные ограничены.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, мягкий эффект для тревоги и стресса.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Грибы

● Мухомор красный (мусцимол)

● Механизм действия: Прямой агонист ГАМК-А рецепторов, связывается с ГАМК-сайтом, усиливая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в коре и миндалине.

● Эффект на тревогу: 40-60% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, риск толерантности и побочных эффектов (тошнота, спутанность).

● Дозировка: 5-10 мг, 2 раза в неделю.

● Примечания: Эффективен для острой тревоги, использовать с осторожностью.

● Толерантность: Не чаще 2 раз в неделю, пауза 5-7 дней.

Пептиды

● Селанк

● Механизм действия: Прямое усиление ГАМК-ергической передачи, модулирует ГАМК-А рецепторы, повышая хлорный ток и снижая нейронную возбудимость в миндалине.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 2-3 капли в нос, курсами (5-7 дней).

● Примечания: Используется в России, нейропротектор, эффективен для стресса.

● Толерантность: Курсы 5-7 дней, пауза 7-14 дней.

Рекомендации для общего снижения тревожности и стресса

Приоритетные вещества:

● Лаванда (Silexan, 80-160 мг/день): Доказанный анксиолитик, эффективен для ГТР.

● Глицин (3-5 г/вечер): Улучшает сон, безопасен, мягкий эффект.

● Таурин (1-3 г/день): Нейропротектор, эффективен для хронического стресса.

● Апигенин (50 мг/вечер): Мягкий седативный эффект, подходит для бессонницы.

● Бакопа монье (300 мг/день): Снижает тревожность, улучшает когнитивные функции.

● Селанк (2-3 капли в нос): Нейропротектор, эффективен для стресса.

Избегать:

● Алкоголь (этанол): Высокий риск зависимости, гепатотоксичности, когнитивных нарушений и рикошетной тревоги. Категорически не рекомендуется для снятия тревоги.

● Длительное использование бензодиазепинов (диазепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам): Высокий риск зависимости.

● Фенибут: Риск зависимости при ежедневном применении.

● Кава-кава: Риск гепатотоксичности.

● Вигабатрин: Риск нарушений зрения.

● Мухомор красный (мусцимол): Риск токсичности и юридические ограничения.

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ:

На российском рынке прегабалин, габапентин, диазепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам, тофизопам (Грандаксин), баклофен, этифоксин (Стрезам), вигабатрин и тиагабин являются рецептурными препаратами, подлежащими строгому контролю. Прегабалин классифицируется как сильнодействующее вещество наравне с наркотиками, и его использование без рецепта незаконно, с возможными юридическими последствиями. Диазепам, алпразолам, клоназепам и лоразепам относятся к психотропным веществам, требующим рецепта и строгого учёта в аптеках, назначаются только психиатром или неврологом при серьёзных патологиях, таких как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), панические атаки или эпилепсия. Фенибут с 2018 года подлежит рецептурному контролю в высоких дозах из-за риска зависимости, а пикамилон доступен по рецепту, но контроль менее строгий. Баклофен, этифоксин, вигабатрин и тиагабин также требуют рецепта врача (невролога или психиатра) и применяются при эпилепсии, спастичности или экспериментально для тревожных расстройств.

Автор категорически не рекомендует рассматривать эти препараты при отсутствии серьёзных патологий (например, ГТР, ПТСР, эпилепсия), из-за высокого риска зависимости (особенно для прегабалина, фенибута, бензодиазепинов), седации, когнитивных нарушений (например, вигабатрин может вызвать туннельное зрение) и юридических проблем. Если их использование неизбежно, требуется обязательная консультация с врачом (психиатром или неврологом) для подбора дозы, мониторинга побочных эффектов (например, печеночных ферментов для вигабатина) и минимизации вреда с целью постепенного отказа.

БАДы (глицин, таурин, ГАМК, апигенин, магнолиол), витамин B6 и адаптоген (бакопа монье) свободно доступны в России, имеют высокий профиль безопасности и не требуют рецепта. Они рекомендованы для мягкого снижения тревожности, стресса, социальной тревоги и улучшения сна, но следует соблюдать дозировки, чтобы избежать редких побочных эффектов (например, нейропатия при дозах витамина B6 >100 мг). Растения (валериана, пассифлора, мелисса, хмель, лаванда, шлемник байкальский) также свободно доступны и безопасны, но кава-кава не рекомендуется из-за риска гепатотоксичности и требует консультации врача. Синий лотос мало изучен, и его использование требует осторожности из-за ограниченных данных о безопасности. Мухомор красный (мусцимол) не рекомендован из-за риска токсичности, нестабильного эффекта и возможных юридических ограничений на оборот (в зависимости от формы и региона). Селанк доступен по рецепту в России, но контроль менее строгий; используйте под наблюдением врача, особенно при интраназальном применении.

Глава 5: Норадреналин: Двигатель физической реакции

Механизмы действия прямых модуляторов норадреналиновой системы

Лекарства (Антидепрессанты)

Миртазапин

● Механизм действия: Антагонист пресинаптических α2-адренорецепторов, блокирует аутоингибирование высвобождения норадреналина, увеличивая его концентрацию в синапсах гиппокампа, префронтальной коры и миндалины. Также усиливает серотониновую передачу, но норадреналиновый эффект способствует снижению тревожности через седативное действие.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: седация, увеличение веса.

● Дозировка: 15-30 мг/ночь.

● Примечания: Эффективен для тревоги с бессонницей и ГТР, особенно при депрессивных состояниях.

● Толерантность: Постоянный приём, мониторить седацию, толерантность минимальна.

Венлафаксин

● Механизм действия: Ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина (SNRI), увеличивает концентрацию норадреналина в синапсах коры, миндалины и гиппокампа, снижая гиперактивность миндалины при тревоге. Норадреналиновый эффект доминирует при более высоких дозах (>150 мг).

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: повышение АД, усиление тревоги на старте.

● Дозировка: 75-225 мг/день, медленное титрование.

● Примечания: Эффективен для ГТР и соматической тревоги, требует адаптации на начальном этапе.

● Толерантность: Постоянный приём, титровать медленно, толерантность минимальна.

Дулоксетин

● Механизм действия: Ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина (SNRI), повышает уровень норадреналина в синапсах коры и миндалины, стабилизируя эмоциональные реакции и снижая соматические симптомы тревоги.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: тошнота, повышение АД.

● Дозировка: 60-120 мг/день.

● Примечания: Эффективен для ГТР и хронической тревоги с соматическими проявлениями.

● Толерантность: Постоянный приём, титровать медленно, толерантность минимальна.

Дезипрамин

● Механизм действия: Трициклический антидепрессант (TCA), селективно ингибирует обратный захват норадреналина, увеличивая его концентрацию в синапсах коры и гиппокампа, что снижает тревожность через стабилизацию нейронной активности.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: антихолинергические (сухость во рту, запор).

● Дозировка: 50-150 мг/день.

● Примечания: Реже используется, эффективен для тревоги с депрессией.

● Толерантность: Постоянный приём, толерантность минимальна.

Нортриптилин

● Механизм действия: Трициклический антидепрессант (TCA), ингибирует обратный захват норадреналина, повышая его уровень в синапсах коры и миндалины, что способствует снижению тревожности.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: антихолинергические, седация.

● Дозировка: 25-100 мг/день.

● Примечания: Эффективен для тревоги с депрессией, мягче дезипрамина.

● Толерантность: Постоянный приём, толерантность минимальна.

Ребоксетин

● Механизм действия: Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (NRI), увеличивает концентрацию норадреналина в синапсах префронтальной коры, улучшая эмоциональную регуляцию, но может усиливать тревогу у чувствительных лиц.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: бессонница, тахикардия.

● Дозировка: 4-8 мг/день.

● Примечания: Редко используется, подходит для депрессии с тревогой, но не для всех.

● Толерантность: Постоянный приём, титровать медленно.

Атомоксетин

● Механизм действия: Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, повышает уровень норадреналина в префронтальной коре, стабилизируя эмоциональные реакции, но может усиливать тревогу у некоторых.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: повышение АД, бессонница.

● Дозировка: 40-80 мг/день.

● Примечания: Эффективен для когнитивной регуляции, но с осторожностью при тревожных расстройствах.

● Толерантность: Постоянный приём, контролировать тревожность.

Лекарства (Другие)

Гуанфацин

● Механизм действия: Агонист пресинаптических α2-адренорецепторов, снижает высвобождение норадреналина в миндалине и коре, уменьшая гиперактивность симпатической системы и тревожность.

● Эффект на тревогу: 20-40% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония, седация.

● Дозировка: 0.5-2 мг/день.

● Примечания: Эффективен для соматической тревоги и ПТСР, снижает импульсивность.

● Толерантность: Постоянный приём, избегать резкого прекращения.

Клонидин

● Механизм действия: Агонист пресинаптических α2-адренорецепторов, подавляет высвобождение норадреналина в миндалине и гиппокампе, снижая симпатическую активацию и тревожность.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония, седация.

● Дозировка: 0.1-0.3 мг/день.

● Примечания: Эффективен для ПТСР и соматической тревоги.

● Толерантность: Постоянный приём, избегать резкого прекращения.

Пропранолол

● Механизм действия: Бета-блокатор (β1, β2-адренорецепторы), блокирует периферические эффекты норадреналина, снижая соматические симптомы тревоги (тахикардия, тремор).

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония, усталость.

● Дозировка: 10-40 мг/день.

● Примечания: Эффективен для социальной тревоги и панических атак.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

Атенолол

● Механизм действия: Селективный бета-блокатор (β1-адренорецепторы), снижает периферические эффекты норадреналина, уменьшая тахикардию и соматические симптомы тревоги.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония, брадикардия.

● Дозировка: 25-50 мг/день.

● Примечания: Мягче пропранолола, подходит для соматической тревоги.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

Празозин

● Механизм действия: Антагонист постсинаптических α1-адренорецепторов, снижает норадреналиновую активацию в миндалине, уменьшая кошмары и тревожность при ПТСР.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония, головокружение.

● Дозировка: 1-4 мг/день.

● Примечания: Эффективен для ПТСР, особенно при кошмарах.

● Толерантность: Постоянный приём, контролировать давление.

Доксазозин

● Механизм действия: Антагонист постсинаптических α1-адренорецепторов, снижает норадреналиновую активацию, уменьшая тревожность, связанную с гиперактивностью симпатической системы.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипотония.

● Дозировка: 1-4 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для тревоги, чаще используется при гипертонии.

● Толерантность: Постоянный приём, контролировать давление.

Йохимбин

● Механизм действия: Антагонист пресинаптических α2-адренорецепторов, увеличивает высвобождение норадреналина, но в низких дозах парадоксально снижает тревожность через десенситизацию адренорецепторов.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, риск усиления тревоги при высоких дозах.

● Дозировка: 0.5-2.5 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, с осторожностью при тревожных расстройствах.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю.

БАДы

L-теанин

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через усиление альфа-волн в мозге, что косвенно подавляет гиперактивность симпатической системы, снижая тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Эффективен для социальной тревоги, синергия с кофеином.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Таурин

● Механизм действия: Модулирует норадреналиновую активность через ГАМК-подобные пути, снижая симпатическую гиперактивность и стабилизируя нейронную возбудимость в миндалине.

● Эффект на тревогу: 5-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 1-3 г/день.

● Примечания: Нейропротектор, эффективен для хронического стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

L-тирозин

● Механизм действия: Прекурсор норадреналина, увеличивает его синтез через превращение в L-ДОФА и дофамин, мягко модулируя норадреналиновую активность в префронтальной коре.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (возбуждение при высоких дозах).

● Дозировка: 500-1000 мг/день, утром.

● Примечания: Эффективен для когнитивной поддержки при стрессе, с осторожностью при тревоге.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

L-фенилаланин

● Механизм действия: Прекурсор норадреналина через превращение в L-тирозин, мягко увеличивает синтез норадреналина, стабилизируя нейронную активность.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 500-1000 мг/день, утром.

● Примечания: Мягче L-тирозина, подходит для стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Витамины/Минералы

Витамин B6

● Механизм действия: Кофактор для синтеза норадреналина через превращение L-ДОФА в дофамин, поддерживает базовый уровень норадреналина в коре.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, не превышать 100 мг/день (риск нейротоксичности).

● Дозировка: 50-100 мг/день.

● Примечания: Поддерживает нейронный метаболизм, мягкий эффект при стрессе.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Магний (L-треонат, глицинат)

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через блокаду NMDA-рецепторов, уменьшая симпатическую гиперактивность и тревожность в миндалине.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (диарея при высоких дозах).

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: L-треонат лучше проникает через ГЭБ, эффективен для тревоги и бессонницы.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Адаптогены

Родиола розовая (3% розавин)

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через антистрессовые механизмы, стабилизируя симпатическую активность и снижая гиперактивность миндалины.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 200-400 мг/день, утром.

● Примечания: Эффективен для хронического стресса и социальной тревоги.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Растения

Пустырник

● Механизм действия: Снижает норадреналиновую активность через ГАМК-подобные пути, уменьшая симпатическую гиперактивность и соматические симптомы (тахикардия).

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Эффективен для соматической тревоги и стресса.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Боярышник

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через мягкое блокирование β1-адренорецепторов, уменьшая тахикардию и соматические симптомы тревоги.

● Эффект на тревогу: 5-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Эффективен для соматической тревоги, синергия с пустырником.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Мелисса (лимонная мята)

● Механизм действия: Модулирует норадреналиновую активность через ГАМК-подобные пути, снижая симпатическую гиперактивность и тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 300-600 мг/день (или чай).

● Примечания: Мягкий седативный эффект, эффективен для лёгкой тревожности.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Суперфуды

Зеленый чай (EGCG)

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через антиоксидантные свойства и синергию с L-теанином, стабилизируя симпатическую активность.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 200-400 мг/день.

● Примечания: Эффективен для мягкой тревожности, синергия с L-теанином.

● Толерантность: Долгосрочный приём, толерантность не развивается.

Физиологические методы

Биообратная связь (HRV)

● Механизм действия: Снижает норадреналиновый ответ через тренировку контроля частоты сердечных сокращений, уменьшая симпатическую гиперактивность и стабилизируя вегетативный баланс.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, без побочных эффектов.

● Дозировка: 10-20 мин/день.

● Примечания: Эффективен для соматической тревоги и хронического стресса.

● Толерантность: 3-4 раза в неделю, без толерантности.

Рекомендации для общего снижения тревожности и стресса

● Приоритетные вещества:

● Гуанфацин (0.5-2 мг/день): Снижает норадреналиновую гиперактивность, эффективен для ПТСР и соматической тревоги.

● Пропранолол (10-40 мг/день): Уменьшает соматические симптомы (тахикардия, тремор).

● L-теанин (100-200 мг/день): Мягкий анксиолитик, эффективен для социальной тревоги.

● Магний L-треонат (1-2 г/день): Снижает симпатическую активность, улучшает сон.

● Пустырник (300-600 мг/день): Уменьшает соматические симптомы тревоги.

● Родиола (200-400 мг/день): Стабилизирует стрессовые реакции.

● Избегать:

● Йохимбин: Риск усиления тревоги при высоких дозах.

● Атомоксетин, ребоксетин: Могут усилить тревогу у чувствительных лиц.

● Высокие дозы L-тирозина/L-фенилаланина: Риск повышения норадреналина и тревожности.

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ:

На российском рынке миртазапин, венлафаксин, дулоксетин, дезипрамин, нортриптилин, ребоксетин, атомоксетин, гуанфацин, клонидин, пропранолол, атенолол, празозин, доксазозин и йохимбин являются рецептурными препаратами, подлежащими строгому контролю. Миртазапин, венлафаксин, дулоксетин, дезипрамин, нортриптилин и ребоксетин относятся к антидепрессантам, назначаемым психиатром при депрессии, ГТР или других тревожных расстройствах, и требуют рецепта (Список III для трициклических антидепрессантов, таких как дезипрамин и нортриптилин, согласно Постановлению Правительства РФ № 681). Атомоксетин используется преимущественно для лечения СДВГ, но требует рецепта и контроля из-за риска усиления тревоги. Гуанфацин и клонидин классифицируются как сильнодействующие вещества (Список II), применяются при гипертонии или тяжёлых тревожных расстройствах (например, ПТСР) и назначаются кардиологом, неврологом или психиатром. Пропранолол и атенолол (бета-блокаторы) требуют рецепта и применяются при гипертонии, аритмии или социальной тревоге. Празозин и доксазозин (альфа-1-блокаторы) назначаются при гипертонии или ПТСР (для празозина) и также требуют рецепта. Йохимбин доступен по рецепту, но его использование ограничено из-за риска усиления тревоги и строгого контроля как сильнодействующего вещества.

Автор категорически не рекомендует рассматривать эти препараты при отсутствии серьёзных патологий (например, ГТР, ПТСР, депрессия, гипертония), из-за рисков побочных эффектов (седация, гипотония, повышение АД, антихолинергические эффекты, усиление тревоги), необходимости медицинского мониторинга и юридических ограничений.

Если их использование неизбежно, требуется обязательная консультация с врачом (психиатром, неврологом или кардиологом) для подбора дозы, мониторинга (например, АД для бета-блокаторов, печеночных ферментов для антидепрессантов) и минимизации вреда с целью постепенного отказа.

БАДы (L-теанин, таурин, L-тирозин, L-фенилаланин)

,

витамины/минералы (витамин B6, магний)

,

адаптогены (родиола розовая)

,

растения (пустырник, боярышник, мелисса)

и

суперфуды (зелёный чай)

свободно доступны в России, имеют высокий профиль безопасности и не требуют рецепта. Они рекомендованы для мягкого снижения тревожности, стресса, социальной тревоги и соматических симптомов (например, тахикардии), но следует соблюдать дозировки, чтобы избежать редких побочных эффектов (например, возбуждение при высоких дозах L-тирозина или нейропатия при дозах витамина B6 >100 мг).

Физиологические методы (биообратная связь HRV)

полностью безопасны, не требуют рецепта и рекомендуются как основа для управления тревожностью и вегетативным дисбалансом.

Глава 6: Серотонин и дофамин: Регуляторы настроения и мотивации

Механизмы действия прямых модуляторов серотониновой и дофаминовой систем

Алкоголь

Этанол

● Механизм действия: Этанол модулирует серотониновую и дофаминовую системы через активацию 5-HT3-рецепторов и усиление высвобождения дофамина в вентральной тегментальной области и прилежащем ядре (стриатуме). Это вызывает кратковременное повышение уровня серотонина и дофамина в синапсах, что может временно снижать тревожность за счёт активации 5-HT1A- и D2-рецепторов. Однако хроническое употребление приводит к десенситизации рецепторов, снижению синтеза серотонина и дофамина, а также дисбалансу нейротрансмиттеров, что усиливает тревожность и депрессию.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина (кратковременный эффект, сменяющийся усилением тревоги).

● Безопасность: Низкая, побочные эффекты: зависимость, когнитивные нарушения, усиление тревоги при отмене, гепатотоксичность, риск серотонинового синдрома при комбинации с СИОЗС.

● Дозировка: Не рекомендуется из-за высокого риска зависимости и вреда.

● Примечания: Этанол временно снижает тревогу, но хроническое употребление ухудшает психическое здоровье, усиливает ГТР и депрессию, нарушает сон и когнитивные функции. Категорически не рекомендуется для управления тревожностью.

● Толерантность: Быстро развивается при регулярном употреблении, усиливая потребность в увеличении дозы и риски зависимости.

Приоритетные вещества

:

● Буспирон (15-30 мг/день): Мягкий серотониновый анксиолитик, эффективен для ГТР.

● Шафран (15-30 мг/день): Доказанный серотониновый эффект, безопасен.

● 5-HTP (50-100 мг/день с EGCG): Усиливает серотонин, эффективен для тревоги.

● L-триптофан (500-1000 мг/день): Мягкий серотониновый эффект, безопасен.

● Родиола (200-400 мг/день): Поддерживает серотонин и дофамин, антистресс.

● Бакопа (300-600 мг/день): Усиливает серотонин, улучшает когнитивные функции.

● Мукуна жгучая: Риск дофаминового дисбаланса.

● Зверобой с SSRI: Риск серотонинового синдрома.

● Этанол: Категорически не рекомендуется из-за риска зависимости, усиления тревоги и депрессии, а также когнитивных и физиологических нарушений.

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

:

На российском рынке эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам, венлафаксин, дулоксетин, тразодон, миртазапин, амитриптилин, буспирон, арипипразол, кветиапин являются рецептурными препаратами, подлежащими строгому контролю. Эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам, венлафаксин, дулоксетин, тразодон и миртазапин относятся к антидепрессантам, назначаемым психиатром при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Они требуют рецепта и строгого медицинского контроля из-за побочных эффектов, таких как тошнота, седация, сексуальная дисфункция, активация тревоги на старте или риск серотонинового синдрома при неправильном применении (особенно для СИОЗС и СИОЗСиН). Амитриптилин, как трициклический антидепрессант, относится к Списку III (Постановление Правительства РФ № 681), и его оборот строго регулируется из-за антихолинергических побочных эффектов и риска передозировки. Арипипразол и кветиапин, как атипичные антипсихотики, назначаются при тревоге с депрессией или ПТСР, но требуют строгого контроля из-за побочных эффектов (акатизия, седация, метаболические нарушения). Буспирон, хотя и мягче, также является рецептурным и назначается при ГТР.

Этанол (алкоголь)

свободно доступен в России, но его использование для снятия тревоги категорически не рекомендуется. Этанол вызывает кратковременное снижение тревожности, но хроническое употребление приводит к зависимости, усилению тревоги и депрессии, нарушению сна, когнитивным расстройствам и серьёзным физиологическим последствиям (гепатотоксичность, кардиомиопатия, нейротоксичность). Комбинация с СИОЗС или другими серотонинергическими препаратами (например, 5-HTP, зверобой) увеличивает риск серотонинового синдрома.

Автор категорически не рекомендует рассматривать эти препараты или этанол при отсутствии серьёзных патологий (например, ГТР, ОКР, ПТСР, депрессия), из-за рисков побочных эффектов (седация, активация тревоги, метаболические нарушения, зависимость), необходимости медицинского мониторинга и юридических ограничений. Если их использование неизбежно, требуется обязательная консультация с врачом (психиатром или неврологом) для подбора дозы, мониторинга (например, ЭКГ для амитриптилина, контроль веса для кветиапина, избегание комбинаций с этанолом) и минимизации вреда с целью постепенного отказа.

БАДы (5-HTP, L-триптофан, L-тирозин, L-фенилаланин, SAMe, мукуна жгучая), витамины/минералы (витамин B6, витамин B9, витамин D), адаптогены (родиола розовая, бакопа монье), растения (зверобой, шафран, кудзу) и суперфуды (какао) свободно доступны в России, имеют высокий профиль безопасности и не требуют рецепта. Они рекомендованы для мягкого снижения тревожности, стресса и улучшения настроения, но следует соблюдать дозировки, чтобы избежать редких побочных эффектов (например, ЖКТ-расстройства при 5-HTP, SAMe или возбуждение при высоких дозах L-тирозина). 5-HTP и зверобой требуют осторожности из-за риска серотонинового синдрома при комбинации с СИОЗС, а мукуна жгучая – из-за риска дофаминового дисбаланса. Кудзу мало изучен, и его использование требует осторожности из-за ограниченных данных. Этанол не следует комбинировать с этими веществами из-за риска усиления побочных эффектов.

Физиологические методы (медитация/миндфулнес) полностью безопасны, не требуют рецепта и рекомендуются как основа для управления тревожностью, ГТР и стрессом.

Глава 7: Кортизол: Гормон стресса

Кортизол – ключевой гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками в ответ на активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН). Он усиливает физиологическую и психологическую реакцию на стресс, повышая уровень глюкозы, кровяное давление и бдительность, но хронически повышенный кортизол связан с тревожностью, нарушением сна и когнитивными проблемами. Прямая модуляция кортизола (через подавление его синтеза, секреции или действия на рецепторы) помогает снизить тревожность, особенно при хроническом стрессе, ГТР и СДВГ.

Ниже представлен максимально подробный обзор всех веществ, добавок, лекарств, грибов, адаптогенов, растений, суперфудов, витаминов, минералов и физиологических методов, которые прямо модулируют уровень кортизола (синтез, секреция, метаболизм или рецепторное действие). Косвенные влияния (например, через ГАМК, серотонин, норадреналин) исключены, как вы просили. Эффективность дана в процентах относительно прегабалина 800 мг (70% в первые 2 недели, 40-50% долгосрочно). Учтены безопасность, дозировки, совместимость с СДВГ и гуанфацином, а также способы предотвращения толерантности.

Механизмы действия прямых модуляторов кортизоловой системы Лекарства

Кетоконазол

● Механизм действия: Ингибитор фермента 11β-гидроксилазы в надпочечниках, подавляет синтез кортизола, снижая его уровень в крови и уменьшая активацию ГГН-оси, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, побочные эффекты: гепатотоксичность, гормональный дисбаланс.

● Дозировка: 200-400 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для тревоги, используется при гиперкортизолемии (синдром Кушинга).

● Толерантность: Краткосрочные курсы (2-4 недели) под контролем врача.

Метирапон

● Механизм действия: Ингибитор 11β-гидроксилазы, блокирует синтез кортизола в надпочечниках, снижая его уровень и активацию ГГН-оси, что уменьшает стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, побочные эффекты: гипотония, надпочечниковая недостаточность.

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Используется для диагностики, редко для тревоги из-за побочек.

● Толерантность: Краткосрочные курсы под контролем врача.

Милепристон

● Механизм действия: Антагонист глюкокортикоидных рецепторов, блокирует действие кортизола в ЦНС (миндалина, гиппокамп), снижая стресс-индуцированную тревожность.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Низкая, побочные эффекты: гормональный дисбаланс, усталость.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для психотической депрессии с тревогой, не для рутинного применения.

● Толерантность: Краткосрочные курсы под контролем врача.

Этифоксин (Стрезам)

● Механизм действия: Активирует TSPO (транслокаторный белок) в надпочечниках, снижая секрецию кортизола через модуляцию ГГН-оси, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 20-30% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: сонливость, редки.

● Дозировка: 50-150 мг/день.

● Примечания: Используется в России/Европе, мягкий анксиолитик для ГТР.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

БАДы

Фосфатидилсерин

● Механизм действия: Подавляет активацию ГГН-оси, снижая секрецию кортизола в ответ на стресс, стабилизируя гипоталамус и миндалину.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (ЖКТ-расстройства).

● Дозировка: 100-300 мг/день.

● Примечания: Доказанный эффект для хронического стресса и ГТР.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

DHEA (дегидроэпиандростерон)

● Механизм действия: Антагонист кортизола, балансирует ГГН-ось, снижая его относительное влияние и уменьшая стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гормональный дисбаланс, акне.

● Дозировка: 25-50 мг/день, под контролем врача.

● Примечания: Эффективен для хронического стресса, требует мониторинга.

● Толерантность: Циклировать (3 недели приём, 1 неделя пауза).

Витамин C

● Механизм действия: Снижает секрецию кортизола через антиоксидантное действие и подавление ГГН-оси, уменьшая стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (диарея при высоких дозах).

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Мягкий эффект, поддерживает надпочечники.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Омега-3 (EPA/DHA)

● Механизм действия: Снижает кортизол через противовоспалительное действие, модулируя ГГН-ось и снижая стресс-индуцированную активацию миндалины.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (ЖКТ-расстройства).

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: Долгосрочный эффект, эффективен для хронического стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Витамины/Минералы

Витамин B5 (пантотеновая кислота)

● Механизм действия: Поддерживает функцию надпочечников, снижая избыточную секрецию кортизола через регуляцию ГГН-оси.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 100-500 мг/день.

● Примечания: Мягкий эффект, поддерживает надпочечники при стрессе.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Магний (L-треонат, глицинат)

● Механизм действия: Снижает кортизол через подавление ГГН-оси, стабилизируя гипоталамус и миндалину, что уменьшает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (диарея при высоких дозах).

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: L-треонат лучше проникает через ГЭБ, эффективен для сна и стресса.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Адаптогены

Ашваганда (KSM-66)

● Механизм действия: Снижает секрецию кортизола через подавление ГГН-оси, уменьшая активность гипоталамуса и миндалины, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки (ЖКТ-расстройства).

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Доказанный эффект для ГТР и хронического стресса.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Родиола розовая (3% розавин)

● Механизм действия: Снижает кортизол через модуляцию ГГН-оси, стабилизируя гипоталамус и снижая стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, минимальные побочные эффекты.

● Дозировка: 200-400 мг/день, утром.

● Примечания: Эффективен для хронического стресса, улучшает фокус.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Женьшень (панакс)

● Механизм действия: Модулирует кортизол через регуляцию надпочечниковой функции, снижая его избыточную секрецию при стрессе.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: активация при высоких дозах.

● Дозировка: 100-200 мг/день, утром.

● Примечания: Эффективен для стресса, с осторожностью при гиперактивности.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Элеутерококк

● Механизм действия: Снижает кортизол через подавление ГГН-оси, стабилизируя гипоталамус и надпочечники, уменьшая тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 200-400 мг/день.

● Примечания: Мягкий эффект, подходит для хронического стресса.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Священный базилик (туласи)

● Механизм действия: Снижает кортизол через подавление ГГН-оси, уменьшая активность гипоталамуса и миндалины, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 300-600 мг/день.

● Примечания: Мягкий анксиолитик, эффективен для стресса.

● Толерантность: Ротация каждые 2 недели.

Растения

Лакрица (глицирризин)

● Механизм действия: Ингибирует фермент 11β-HSD2, замедляя метаболизм кортизола, но в низких дозах парадоксально снижает его уровень через обратную регуляцию ГГН-оси.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: гипертония, гипокалиемия.

● Дозировка: 100-200 мг/день.

● Примечания: Экспериментально, с осторожностью из-за риска гипертонии.

● Толерантность: Не чаще 2-3 раз в неделю.

Грибы

Рейши (Ganoderma lucidum)

● Механизм действия: Снижает кортизол через тритерпены, подавляющие активацию ГГН-оси и стабилизирующие надпочечниковую функцию.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 1-2 г/день.

● Примечания: Улучшает сон, эффективен для хронического стресса.

● Толерантность: Долгосрочный приём, толерантность не развивается.

Чага (Inonotus obliquus)

● Механизм действия: Снижает кортизол через антиоксидантное действие и модуляцию ГГН-оси, стабилизируя гипоталамус.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 500-1000 мг/день.

● Примечания: Мягкий эффект, долгосрочное применение.

● Толерантность: Долгосрочный приём, толерантность не развивается.

Кордицепс

● Механизм действия: Модулирует кортизол через поддержку надпочечниковой функции, снижая его избыточную секрецию при стрессе.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 500-1000 мг/день, утром.

● Примечания: Улучшает энергию, мягкий эффект для стресса.

● Толерантность: Долгосрочный приём, толерантность не развивается.

Суперфуды

Какао (теобромин)

● Механизм действия: Снижает кортизол через антиоксидантное действие, модулируя ГГН-ось и уменьшая стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 5-10% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, побочные эффекты редки.

● Дозировка: 10-20 г/день (тёмный шоколад).

● Примечания: Мягкий эффект, улучшает настроение.

● Толерантность: Ежедневный приём, толерантность не развивается.

Физиологические методы

Сауна/инфракрасная терапия

● Механизм действия: Снижает кортизол через релаксацию и подавление ГГН-оси, стабилизируя гипоталамус и снижая стрессовые реакции.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, при соблюдении режима (гидратация).

● Дозировка: 15-20 мин, 2-3 раза в неделю.

● Примечания: Улучшает сон, эффективен для хронического стресса.

● Толерантность: 2-3 раза в неделю, без риска толерантности.

Дыхательные практики (4-7-8)

● Механизм действия: Снижают кортизол через активацию парасимпатической системы и подавление ГГН-оси, уменьшая активность миндалины.

● Эффект на тревогу: 10-15% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, без побочных эффектов.

● Дозировка: 10-15 мин/день.

● Примечания: Простая техника, доказанный эффект для ГТР и стресса.

● Толерантность: Ежедневно, без риска толерантности.

Медитация/миндфулнес

● Механизм действия: Снижает кортизол через подавление ГГН-оси, уменьшая гиперактивность гипоталамуса и миндалины, что снижает тревожность.

● Эффект на тревогу: 10-20% от прегабалина.

● Безопасность: Высокая, без побочных эффектов.

● Дозировка: 20-30 мин/день.

● Примечания: Регулярность важна, эффективен для ГТР и ПТСР.

● Толерантность: Ежедневно, без риска толерантности.

Рекомендации для общего снижения тревожности и стресса

● Приоритетные вещества/методы:

● Ашваганда (KSM-66, 300-600 мг/день): Доказанное снижение кортизола, эффективна для ГТР.

● Фосфатидилсерин (100-300 мг/день): Снижает кортизол, безопасен.

● Магний L-треонат (1-2 г/день): Снижает кортизол, улучшает сон.

● Родиола (200-400 мг/день): Снижает кортизол, поддерживает фокус.

● Рейши (1-2 г/день): Улучшает сон, мягкий эффект.

● Медитация/миндфулнес (20-30 мин/день): Доказанное снижение кортизола.

● Дыхательные практики (4-7-8, 10-15 мин/день): Простая техника, эффективна для стресса.

● Избегать:

● Кетоконазол, метирапон, милепристон: Высокий риск побочных эффектов.

● Лакрица: Риск гипертонии и гипокалиемии.

● Высокие дозы женьшеня: Риск активации и усиления тревоги.

ВАЖНО!!! ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ:

На российском рынке кетоконазол, метирапон, милепристон и этифоксин (Стрезам) являются рецептурными препаратами, подлежащими строгому контролю. Кетоконазол, метирапон и милепристон применяются экспериментально при гиперкортизолемии (например, синдром Кушинга) или психотической депрессии с тревогой, но не для рутинного лечения тревожных расстройств из-за высокого риска побочных эффектов (гепатотоксичность, гормональный дисбаланс, гипотония, надпочечниковая недостаточность). Эти препараты назначаются исключительно эндокринологом или психиатром, требуют строгого медицинского мониторинга (например, анализы печени для кетоконазола, контроль АД и кортизола для метирапона) и применяются краткосрочными курсами (2-4 недели). Кетоконазол и метирапон относятся к Списку III (Постановление Правительства РФ № 681), а милепристон – к препаратам с ограниченным оборотом из-за гормональной активности. Этифоксин (Стрезам), как мягкий анксиолитик, зарегистрирован в России для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), но также требует рецепта психиатра или невролога из-за возможной сонливости и необходимости циклирования (3 недели приёма, 1 неделя паузы).

Автор категорически не рекомендует использовать кетоконазол, метирапон и милепристон при отсутствии серьёзных патологий (например, синдром Кушинга или психотическая депрессия) из-за высокого риска побочных эффектов, необходимости лабораторного контроля и юридических ограничений. Этифоксин может быть рассмотрен при ГТР, но только под наблюдением врача.

БАДы (фосфатидилсерин, DHEA, витамин C, омега-3), витамины/минералы (витамин B5, магний L-треонат или глицинат), адаптогены (ашваганда KSM-66, родиола розовая, женьшень, элеутерококк, священный базилик), растения (лакрица), грибы (рейши, чага, кордицепс) и суперфуды (какао) свободно доступны в России, имеют высокий профиль безопасности и не требуют рецепта. Они рекомендованы для мягкого снижения кортизола, стресса и тревожности, но следует соблюдать дозировки, чтобы избежать редких побочных эффектов (например, ЖКТ-расстройства при фосфатидилсерине или омега-3, активация при высоких дозах женьшеня). DHEA требует особой осторожности и мониторинга (анализы гормонов) из-за риска гормонального дисбаланса, а лакрица – из-за риска гипертонии и гипокалиемии (не чаще 2-3 раз в неделю). Физиологические методы (сауна/инфракрасная терапия, дыхательные практики 4-7-8, медитация/миндфулнес) полностью безопасны, не требуют рецепта и рекомендуются как основа для управления стрессом и тревожностью.

Будьте осторожны: кетоконазол, метирапон, милепристон и DHEA являются красным флагом из-за рисков (гепатотоксичность, гормональный дисбаланс, надпочечниковая недостаточность, юридические ограничения). Лакрица и высокие дозы женьшеня требуют осторожности из-за риска гипертонии и активации тревоги.

Глава 8 Нейропептиды

Нейропептиды, такие как субстанция P, нейрокинин А, кортикотропин-рилизинг фактор (CRF) и другие, играют важную роль в усилении стрессовых реакций, передавая сигналы тревоги через нейрокининовые рецепторы (NK1, NK2) и CRF-рецепторы. Субстанция P, в частности, усиливает тревожность, активируя миндалину и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГН). Прямая модуляция нейропептидной системы (через антагонизм рецепторов, снижение синтеза или высвобождения нейропептидов) помогает уменьшить тревожность, особенно при хроническом стрессе, ПТСР и СДВГ.

Ниже представлен максимально подробный обзор всех веществ, добавок, лекарств, грибов, адаптогенов, растений, суперфудов, витаминов, минералов и физиологических методов, которые прямо модулируют нейропептиды (субстанцию P, CRF, нейрокинины) через антагонизм их рецепторов, ингибирование синтеза или метаболизма. Косвенные влияния (например, через ГАМК, серотонин, кортизол) исключены, как вы просили. Эффективность дана в процентах относительно прегабалина 800 мг (70% в первые 2 недели, 40-50% долгосрочно). Учтены безопасность, дозировки, совместимость с СДВГ и гуанфацином, а также способы предотвращения толерантности.

Механизмы действия прямых модуляторов нейропептидной системы

Лекарства

Апрепиант

● Механизм действия: Антагонист NK1-рецепторов, блокирует действие субстанции P в миндалине и гипоталамусе, снижая активацию ГГН-оси и тревожность.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: тошнота, усталость.

● Дозировка: 80-125 мг/день.

● Примечания: Экспериментально для депрессии и тревоги, используется при ПТСР.

● Толерантность: Краткосрочные курсы (2-4 недели) под контролем врача.

Фосапрепиант

● Механизм действия: Про-лекарство апрепианта, превращается в апрепиант, антагонист NK1-рецепторов, снижает действие субстанции P, уменьшая активацию миндалины.

● Эффект на тревогу: 15-25% от прегабалина.

● Безопасность: Умеренная, побочные эффекты: головная боль, тошнота.