Читать онлайн Как есть и продолжать худеть. Здоровое питание на практике

Быть легче. Простые решения для стройности

How to Eat (And Still Lose Weight): A Science-backed Guide to Nutrition and Health by Andrew Jenkinson

Copyright © Andrew Jenkinson 2024

This edition is published by arrangement with

The Peters Fraser and Dunlop Group Ltd and The Van Lear Agency LLC

Перевод с английского О. А. Ляшенко

В оформлении обложки использованы иллюстрации:

payapple, Ramosh Artworks / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

© Ляшенко О. А., перевод на русский язык, 2024

© Гусарев К. С., художественное оформление, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Предисловие

Представьте, что было разработано новое топливо, которое можно использовать вместо бензина в автомобиле. Оно намного дешевле бензина, но, похоже, работает так же хорошо. Повседневное функционирование вашего автомобиля, кажется, не страдает. Единственная проблема в том, что нового топлива хватает на меньшее время, но, несмотря на необходимость чаще заправляться, оно все равно является экономически более эффективным. Новое топливо сразу становится популярным.

Поскольку оно очень дешевое, производители могут предложить покупателям дополнительное вознаграждение. Маленький подарок, поднимающий настроение, дарят на заправке каждый раз, когда автомобилист заполняет бак. В умной рекламе, заказанной компанией, производящей новое топливо, говорится и о других преимуществах его использования. Реклама работает, и пользователи отлично себя чувствуют, заправляя автомобили.

Вы испытываете чувство удовлетворения при заправке, и рекламные кампании внушают вам, что заправляться чаще – это нормально. На билбордах и по телевидению можно увидеть счастливых и красивых людей, которые ежедневно приезжают на автозаправочные станции и при этом прекрасно себя чувствуют. Это меняет поведение водителей. Теперь считается ненормальным заправляться раз в неделю и ежедневное заполнение бака дешевым новым топливом становится привычным поведением. Чтобы упростить задачу, автозаправочные станции с новым топливом теперь находятся на расстоянии всего пары километров друг от друга и современные насосы, работающие под высоким давлением, наполняют бензобак всего за несколько секунд.

Некоторые компании предлагают адаптировать ваш автомобиль так, чтобы в него помещалось гораздо больше нового топлива. Большие бензобаки устанавливают снаружи, загораживая двери и багажник. Несмотря на то что из-за этого вождение автомобиля становится более опасным и медленным, эта модификация приживается. Всего через несколько лет треть машин на дороге оказываются адаптированными и рядом с ними стандартные автомобили кажутся крошечными.

Таким образом, вокруг нового топлива вырастает целая индустрия, которая поощряет его использование, убеждает нас в его безопасности, меняет наши привычки, связанные с заправкой, и призывает нас устанавливать на машины огромные баки.

Но, если бы заглянули под капот своей машины и действительно изучили ее внутреннее устройство, вы бы поняли, что она никогда не была предназначена для нового топлива. Вы бы заметили, что новое топливо повреждает двигатель, делая его менее мощным (и увеличивая потребность в топливе). Топливо вытекает из бака в кузов, вызывая появление коррозии и ржавчины и провоцируя преждевременное старение автомобиля. Страдает электроника, и на указателе уровня топлива огромный бак кажется почти пустым. После нескольких лет использования нового топлива двигатель начинает глохнуть и вести себя нестабильно. Огромные новые баки делают автомобиль неустойчивым и небезопасным для вождения. Машина рано выходит из строя.

Как и автомобилям, людям нужно топливо, чтобы жить и двигаться. Это топливо – еда.

За последние несколько десятилетий появились новые типы продуктов питания. Ультраобработанные пищевые продукты, преимущественно состоящие из сахара, рафинированных углеводов (например, пшеницы), растительных масел, а также искусственных ароматизаторов и красителей, сегодня доминируют среди доступных нам вариантов. Эти продукты массово производятся на фабриках, агрессивно рекламируются и красиво упаковываются. Они вызывают зависимость у людей и приносят большую прибыль пищевой промышленности. В краткосрочной перспективе они кажутся безопасными и наши тела могут с легкостью работать на них. Как и вышеупомянутое новое топливо, такие продукты стоят дешево и повышают наше настроение. Реклама побуждает нас употреблять их в пищу как можно чаще. Но, как и в аналогии с автомобилем, новые продукты серьезно нарушают работу нашего организма.

Эта книга приоткроет человеческий «капот» и объяснит, как вкусные и вызывающие привыкание новые продукты разрушают наше тело и разум. Мы узнаем, что наш организм не предназначен для работы на них и что из-за них наше тело дает осечки, а мозг ошибается. Они заставляют нас чувствовать себя неестественно хорошо, но вынуждают многих из нас формировать дополнительные запасы топлива (в форме жира), а также вызывают окислительную коррозию и современные западные заболевания. Другими словами, из-за них мы умираем раньше времени.

Когда вы это поймете, вы захотите выбрать продукты, которые для вас предназначены. Точнее, вы будете жаждать их. Вы больше не будете питаться новыми продуктами. Благодаря психологическому сдвигу в вашем понимании использования топлива телом вам понадобится минимум силы воли для изменений. Вы, наконец, поймете, как работает ваше тело или ваш личный двигатель.

В этой книге я покажу вам, как выбирать более здоровую пищу, и предложу способы ее включения в ваш рацион. Я помогу вам похудеть в процессе, если у вас есть такая цель. Благодаря этим мощным идеям ваше тело снова превратится в ту надежную и здоровую машину, которой оно и должно быть.

Введение

Если ты знаешь врага и самого себя, тебе не нужно беспокоиться об исходе ста сражений. Если ты знаешь себя, но не врага, за каждую одержанную победу ты потерпишь и поражение. Если ты не знаешь ни врага, ни себя, то проиграешь в каждой битве.

Сунь-цзы, «Искусство войны»

Мы грелись под вечерним солнцем, сидя вместе на скамейке перед главным входом и отдыхая после долгого приема. У больницы был любопытный космический дизайн: она была похожа на огромный цилиндрический НЛО, который только что приземлился. Вокруг были безупречные лужайки, примыкавшие к аккуратно выкрашенным черно-белым бордюрам. Рядом с главным входом находилась окруженная разноцветными клумбами парковка, приветствующая подъезжающие внедорожники и роскошные автомобили. Через раздвижные двери в обе стороны проходили арабские мужчины, с ног до головы облаченные в белые одежды, и их жены в черных паранджах.

С раннего утра мы принимали одного пациента за другим. К нам выстроилась длинная очередь людей, которые почувствовали, что утратили контроль над своим весом, и стали из-за этого еще более больными и грустными. С помощью Самера, моего иорданского друга и переводчика с арабского, мы снова и снова предлагали и разъясняли наиболее эффективные способы похудения: соблюдение диеты, инъекционное лечение или хирургическое вмешательство (шунтирование желудка, например).

Самер сделал глоток крепкого турецкого кофе и сказал нечто для меня удивительное: «Знаете, доктор Эндрю, я тоже раньше страдал ожирением. Я весил 125 кг». Затем он рассказал, как именно ему удалось изменить ситуацию. Поняв, как работает его тело и, что не менее важно, разум, он нашел способ поддерживать результаты похудения на протяжении последних 10 лет.

Теперь Самер весил 70 кг и прекрасно выглядел. Он был загорелым, счастливым и здоровым. Каждый день он надевал разные щеголеватые костюмы, подчеркивавшие его высокую и стройную фигуру. Его любознательный взгляд на жизнь и отношение сначала к большому набору веса, а затем к экстремальному похудению впечатляли. Основа его успеха была очень похожа на рекомендации, которые я изложил в своей первой книге «Почему мы едим (так много). Новая наука об аппетите». Однако он никогда не читал эту книгу и нашел способ сбросить вес спустя годы попыток. Он добился такой же потери веса, как ожидается после бариатрической операции – хирургического вмешательства, о котором мы рассказываем пациентам в Эмиратах каждый день. Правда, он никогда не подвергался этой операции.

Почувствовав мой интерес к его истории, Самер подробнее описал свой процесс набора веса. В молодости он жил в Иордании, и в те времена фастфуд был недоступен. Когда ему было немного за 20, он работал весь день, вечером играл в футбол на улице, а затем возвращался домой на закате и ужинал вкусным мясом и рыбой на гриле, рисом, лепешками, йогуртом, табуле и свежими фруктами с кофе. Проснувшись на рассвете, он завтракал финиками с крепким арабским чаем.

В 26 лет он переехал в Объединенные Арабские Эмираты и устроился техником в операционную новенькой больницы. Его образ жизни кардинально изменился. Летом в ОАЭ жарко как в печи, поэтому люди предпочитают оставаться в квартирах с кондиционерами. Самер больше не играл в футбол и не возвращался к домашней еде вечером. Сначала ему нравилась новая еда: фастфуд был очень вкусным, а сладости помогали ему прекрасно себя чувствовать и ослабляли одиночество. У него появилась привычка заказывать фастфуд по вечерам. Затем произошла революция Netflix, и почти каждый вечер Самер смотрел любимые сериалы, бездумно поглощая снеки. Его вес увеличился с 80 кг до 90, 100, 115 и в итоге остановился на 125.

В течение следующих 10 лет он сидел на диетах. Он попробовал все новомодные диеты, голодал и занимался спортом. В то время его вес колебался на 10–12 кг, но лишние килограммы всегда возвращались. Самер сказал об одной из диет: «Сидеть на кето – это тоже самое, что дышать через воздушный шар: вес снижается и растет, снижается и растет».

Однажды утром он слушал местную арабскую радиопередачу, где обсуждали пользу для здоровья горячей воды с лимонным соком сразу после пробуждения и воздержания от пищи в течение часа после этого. Он заинтересовался, потому что только на прошлой неделе коллега сказал ему, что этот метод помог ему запустить похудение, поскольку он «растапливал» жир. Самер попробовал этот способ, и вес снизился[1]. Наконец, он начал питать свое тело и относиться к нему осознанно.

Вдохновившись этой маленькой победой, Самер решил положить конец привычке есть поздно вечером. Ему оказалось непросто резко прекратить укоренившееся поведение, и вместо того чтобы полностью отказаться от перекусов, он заменил сладости и чипсы на нарезанные морковь, огурцы и капусту с небольшим количеством соли.

Через два месяца он заметил, что похудел еще сильнее. Со временем ему удалось полностью отказаться от поздних перекусов, и он решил ложиться спать раньше, чтобы дать организму возможность отдохнуть и восстановиться. Он похудел еще, но затем вес встал на отметке 105 кг.

Следующий шаг оказался самым сложным. Самер правильно решил, что сахар вредит его обмену веществ, поэтому он полностью от него отказался. «Похудение похоже на войну, – сказал он мне. – Вы одержите в ней победу, следуя стратегии и проявляя умное и понимающее отношение к своему телу, – улыбнулся он. – Когда я отказался от сахара, друзья смеялись надо мной и соблазняли меня сладостями. Мне хотелось плакать и биться головой о стену, но через 40 дней зависимость прошла. Мне стало легко. Если вы сможете отказаться от сахара на 40 дней, вам уже не захочется его есть. Но чтобы сделать это, нужна сила воли».

Вес Самера снизился до 90 кг, но затем снова застопорился. Он понял, что физические нагрузки не помогают ему похудеть. «За два часа на беговой дорожке я расходовал столько же калорий, сколько содержится в банке колы, – сказал он. – Физические нагрузки нужны не для похудения, а для поддержания мышц в тонусе». Одним из правил, которые ему нравились, была его теория, что «если продукт слишком вкусный, то он, вероятно, нанесет вред организму, но если он имеет естественный вкус, то он полезен». Он стал осознаннее относиться ко вкусам разных продуктов и начал желать натуральной пищи, а не обработанной. «Если бы передо мной лежал бургер из ресторана быстрого питания и он был последней пищей на земле, я бы не стал его есть», – сказал он. Самер отказался от белого риса, почувствовав, что он слишком тяжелый, и заменил его булгуром, который, по его мнению, был «легче для желудка». В день у него было всего два приема пищи, состоящей из свежих продуктов, и он переставал есть за два часа до сна. «Во время каждого приема пищи не нужно есть так много, чтобы хотелось спать», – сказал он.

Хотя Самер понимал, что изнурительные упражнения не являются хорошей долгосрочной стратегией похудения, он знал о пользе умеренных физических нагрузок, которые, по его мнению, «пробуждают тело и идут на пользу обмену веществ, даже если это просто прогулка». Он сказал, что нужно попытаться «добиться зависимости, противоположной зависимости от вредной пищи, причем начать жаждать не только полезной еды, но также полноценного сна и физической активности».

Его вес снизился до 80 кг и оставался на этой отметке несколько месяцев. Затем в течение нескольких недель его вес без каких-либо изменений в питании снова снизился и остановился на отметке 70 кг, когда тело Самера наконец адаптировалось к новому образу жизни. В течение последних 10 лет Самер успешно поддерживал здоровый вес от 70 до 75 кг.

Больше всего меня заинтриговало то, что успешные изменения в его образе жизни и питании последовали только за сдвигом в мышлении о пище и здоровье. После долгих лет проб и ошибок, а также многих неудачных диет Самер осознал, что самая важная битва, в которой нужно победить, разворачивается в его голове. Его успешное похудение было основано не столько на железной силе воли (хотя она понадобилась ему для отказа от сахара), сколько на изменении мировоззрения и понимании питания. Он не чувствовал себя так, будто лишает себя чего-то, и не грустил из-за отказа от пищи, которую ел в прошлом. Теперь он жаждал здоровой еды и ему не нравился ни вкус фастфуда, ни ощущения после него. «Нужно стать зависимым от здоровой пищи в той же степени, в которой вы ранее были зависимы от вредной еды, – сказал он. – Разум и тело поблагодарят вас за это».

Самер продолжал давать мне бесценные советы о питании каждый раз, когда мы встречались. Казалось, он стал жить совсем по-другому: он изменился как человек, а его тело изменилось вместе с ним. Сначала ему требовалась дисциплина, но со временем ему стало легко. «Похудение напоминает обучение игре на гитаре, – сказал он. – Чем больше вы практикуетесь, тем лучше получается. Не расстраивайтесь, если что-то пошло не по плану».

Наши беседы с Самером вдохновили меня на написание этой книги.

Когда вы четко поймете, как токсичная пищевая среда вокруг вас влияет на ваши тело и разум, вам будет гораздо легче похудеть и навсегда удержать результат. Поддерживать потерю веса гораздо проще, если вы действительно понимаете, как разум и тело реагируют на нездоровую пищу и как эти продукты, вызывающие привыкание, влияют на обмен веществ, аппетит, поведение и привычки. От этих вредных привычек может быть очень трудно отказаться. В этой книге я не только расскажу о новом представлении по поводу того, как мы функционируем (или не функционируем) в нашей нынешней среде, но и представлю тактические правила, следуя которым вы сможете добиться устойчивых здоровых изменений в своем образе жизни.

Многие люди, прочитавшие мою предыдущую книгу «Почему мы едим (слишком много)», хвалили ее за то, что она изменила их жизнь. Она стала инструментом, который помог им снизить вес до здорового показателя и поддерживать его в течение долгого времени. Я получил сотни сообщений от людей, которые смогли претворить идеи из книги в жизнь и сильно похудели (и удержали результат). «Впечатляюще», «нужно включить в программу медицинских школ», «Розеттский камень здоровья современного человека» – вот лишь несколько отзывов, опубликованных на Amazon. Правда, некоторые люди изо всех сил старались следовать рекомендациям, но в итоге вернулись к прежним привычкам. В той книге описаны отношения между питанием и телом, но там не говорится о том, что мозг постоянно ищет простые, знакомые и приятные пути, которые нередко вредят здоровью. В книге «Как есть (и худеть)» описана новая и очень важная наука о мозге и теле, и благодаря ей вы узнаете, как обуздать свое тело и перепрограммировать разум, чтобы навсегда избавиться от лишнего веса.

С момента публикации «Почему мы едим (слишком много)» ученые добились больших успехов в понимании того, как мозг принимает решения, в том числе как пути вознаграждения навсегда врезаются в мозг и ведут к привычному неосознанному поведению. Кроме того, стало известно, как поведение провоцируется сигналами или напоминаниями о том, что при выполнении определенного действия мы получим вознаграждение и испытаем приятные ощущения.

В качестве примера, не связанного с питанием и здоровьем, можно привести растущее использование смартфонов. Эти устройства созданы, чтобы вызывать небольшое удовольствие (выброс дофамина) каждый раз, когда мы читаем приятное сообщение или просматриваем забавное видео. По этой причине многие люди (вероятно, большинство) постоянно проверяют, не пришло ли такое сообщение или видео. Я все больше поражаюсь тому, что если посмотреть на группу людей в общественном месте, то большинство будет смотреть в телефон в поисках триггера удовольствия. Иногда я по привычке тоже таращусь на экран смартфона, почти как зомби.

В данной книге мы рассмотрим, как обработанные продукты могут стимулировать те же центры удовольствия и приводить к формированию нездоровых привычек. Мы узнаем, как пищевая промышленность использует наши привычки ради собственной выгоды, приводя к печальным последствиям для нашего здоровья и благополучия.

В книге исследуется и объясняется, как работает процесс принятия решений, как формируются нездоровые привычки и, что самое важное, как заменить вредные привычки более полезными. Мы углубимся в тему зависимостей – как их распознать и преодолеть. Одним из важнейших аспектов в этой области является триггер – сигнал или напоминание – в нашем окружении, который побуждает мозг желать определенной награды и выполнять определенное действие. Мы поговорим о том, как пищевые компании мастерски изготавливают продукты, которые не только дают нам временный кайф, но и создают триггер (ловушку) с помощью правильно размещенной рекламы и умного маркетинга. Понимая, что представляют из себя эти ловушки и зачем они размещаются, а также к каким последствиям для здоровья приводит попадание в них, мы будем гораздо лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с постоянным натиском искушений. Эти знания будут способствовать формированию нового взгляда на питание – формы изменения идентичности, которая вызовет естественное желание питаться здоровее. Данная книга предоставит вам инструменты для развития отвращения к современным продуктам, о котором рассказывал мой друг Самер, поэтому для изменений не потребуется сила воли.

В ней также рассказывается, как все изменить, когда вы получите необходимые знания: как избавиться от нездоровых привычек, справиться с тягой к нездоровой пище и расслабиться, не прибегая к еде или запрещенным веществам. Вы поймете, каких продуктов следует избегать, а какими можно наслаждаться. Надеюсь, к тому моменту ваши знания о еде упростят задачу.

Общей темой многих отзывов о моей первой книге стал недостаток практической направленности. Многие читатели хотели увидеть больше конкретных примеров блюд и планов питания. Во время работы над заключительной главой под названием «Кухни народов мира» повара помогли мне подобрать удивительно питательные рецепты завтраков, обедов и ужинов со всего мира, чтобы предоставить вам разнообразие выбора.

Наконец, я хотел бы подчеркнуть, что это не просто книга о весе. Мы знаем, что современные продукты питания вызывают не только ожирение (приблизительно у четверти населения), но и многие заболевания, которые редко встречаются в регионах мира, где люди сохранили традиционную культуру питания. Многие аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания и аллергия напрямую вызваны современным питанием. Изменив образ жизни и питания, вы защитите себя от них.

Как писал Сунь-цзы в «Искусстве войны», если ты знаешь своего врага и самого себя, тебе не нужно беспокоиться об исходе ста сражений. Прочитав эту книгу, вы узнаете, как работают ваши тело и разум, и поймете, как именно современные продукты питания и пищевая среда на вас влияют. Вы не должны бояться результата или сомневаться в нем.

Часть I

Тело

Как мы адаптируемся к современным продуктам питания

Глава 1

Школа диет

Понимание контроля веса

10-я операционная больница Университетского колледжа Лондона, январь 2023 года

Мистер Джонсон весил около 150 кг. Он сказал мне, что всегда был полным, но не мог похудеть, выполняя указания различных диетологов, нутрициологов, фитнес-инструкторов и лайф-коучей, которых он посещал в прошлом. У него недавно диагностировали сахарный диабет, и он решил обратиться в мое отделение бариатрической хирургии в больнице Университетского колледжа Лондона. Теперь его полуобнаженное тело тщательно готовили к операции.

Все мышцы пациента были парализованы инъекцией кураре.

Кураре – древний растительный яд, который использовали жители амазонских джунглей в своих дротиках для охоты.

Из-за паралича он не мог самостоятельно дышать и был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких через трахеальную трубку. Мехи аппарата издавали успокаивающий звук, за которым следила моя подруга Уинт, анестезиолог. Она ввела форму снотворного (то же вещество, которое преступники подсыпают на свиданиях), чтобы все воспоминания об этом событии стерлись. Зная о предстоящей боли, она ввела ему большую дозу обезболивающего.

Он лежал на операционном столе с вытянутыми и разведенными ногами и руками, словно был в процессе прыжка. Я вспомнил знаменитый эскиз «Витрувианского человека» Леонардо да Винчи, но передо мной был очень крупный современный мужчина. Пока персонал привязывал руки и ноги пациента к операционному столу мягкими креповыми повязками, я, стоя между его ног, взял пульт дистанционного управления и нажал кнопку «Обратный Тренделенбург». Стол зажужжал, после чего мистер Джонсон был поднят под углом 45 градусов и развернут лицом ко мне. Большой телевизионный монитор, прикрепленный к шарнирному металлическому рычагу, опустился до удобного положения чуть ниже моего уровня глаз и приблизительно в метре от меня.

Лиз, старшая операционная медсестра, вкатила тележку со скальпелями, зажимами, трубками и проводами, которую она поставила рядом с мистером Джонсоном. Затем она приступила к нанесению ярко-оранжевого кожного дезинфицирующего средства на округлый живот пациента. Потом зажглись хирургические светильники, которые ярко озарили операционное поле, и зеленые стерильные простыни были помещены на туловище и ноги мистера Джонсона таким образом, чтобы единственной видимой кожей был оранжевый люминесцентный квадрат на животе. Пришло время действовать, сосредотачиваться и оперировать. Я направился к раковине, чтобы вымыть руки.

Когда я надел халат, перчатки и маску, все было готово. Я встал между ног мистера Джонсона и поднес острый хирургический скальпель к коже на его животе. «Можно начинать, Уинт?» – спросил я. После ее кивка сияющее лезвие сделало 12-миллиметровый разрез на коже, из которого пошла здоровая ярко-красная кровь. «Троакар, пожалуйста», – Лиз подала мне прозрачную пластиковую трубку с заостренным концом, который напоминал кончик затупившегося карандаша. Я поместил тонкий хирургический телескоп (инструмент, передающий изображения от цифровой камеры на телемонитор во время операции) в пластиковую трубку и ввел заостренный конец в кровоточащий разрез, сделанный мной в животе мистера Джонсона. Посмотрев на монитор, я увидел, что мы находились на уровне желтого подкожного жира. На этом этапе я стал осторожно проникать через брюшную стенку мистера Джонсона с помощью похожего на карандаш приспособления, надавливая на него своим весом, прокручивая его и вонзая острый конец вглубь тканей. Если бы он не подписал согласие на это, меня бы привлекли к уголовной ответственности. В данном случае нападение с ножом было согласованным и контролируемым и каждый слой брюшной стенки – жир, фасция, мышцы, жир – был виден мне на экране, пока троакар благополучно проникал в брюшную полость.

Процедура, которую я собирался провести, должна была изменить жизнь мистера Джонсона. Через год после хирургического удаления большей части его желудка он будет весить 90 кг, у него пройдет сахарный диабет, он не будет испытывать голода и жаждать вредных продуктов, а его самооценка и качество жизни неизмеримо повысятся.

Я сделал четыре маленьких разреза на коже и ввел в брюшную стенку еще четыре похожих на карандаш троакара. Через один из троакаров была введена трубка, по которой диоксид углерода поступал в живот. Когда в брюшную полость мистера Джонсона поступило достаточно газа, его живот раздулся так, что снаружи был похож на живот беременной женщины перед родами. Внутри газ создал пространство, чтобы мы могли четко видеть органы и проводить операцию. Затем хирургические светильники выключили и операционная стала похожа на темный кинотеатр. Четкие цифровые изображения внутренностей мистера Джонсона светились на мониторах по всему помещению; воцарилась тишина, только сердечный монитор пищал.

У нас были зрители: два молодых студента-медика, наблюдавшие за процессом с того момента, как мистера Джонсона привезли в операционную. С тех пор как я был на их месте, прошла половина моей жизни, но я знал, что они одновременно взволнованы и напуганы. Я хотел убедиться, что они запомнят этот опыт и извлекут из него уроки. Я начал с того, что навел камеру на фиолетовую увеличенную печень мистера Джонсона. «У 20 % людей с ожирением такая печень. Это связано с избыточными накоплениями жира и сахара и может привести к воспалению, а в будущем и к циррозу». Я развернул камеру на сальник, блестящий воспаленный желтый жир, свисающий, словно фартук, с толстой кишки, а также на селезенку, пульсирующую, как потенциальный сосудистый взрыв, и большой розовый желудок.

«Эта операция называется рукавной гастрэктомией, – сказал я студентам. – По сути, мы собираемся удалить от двух третей до трех четвертей его желудка». Они внимательно смотрели на монитор, когда я указывал на значительную часть желудка, которую мы собирались удалить. «Вместимость желудка уменьшится от размера дыни до банана[2], от пары литров до 200–300 кубических сантиметров… Но я хочу задать вам вопрос: почему этому мужчине вообще делают эту операцию? Почему он не может просто сесть на диету и больше двигаться?»

«Возможно, он пытался, но ему не хватило силы воли, чтобы похудеть на диете?» – ответил один. «Может, у него зависимость от еды?» – предположил второй.

Лептин: гормон полноты

«Разве вам ничего не рассказывали о лептине?» – поинтересовался я. После долгой паузы один из студентов медицинской школы ответил: «Ах да! На одной из лекций его упоминали. По-моему, он вырабатывается жировыми клетками и влияет на аппетит, но это все, что нам рассказывали». Я молча покачал головой. К сожалению, в медицинских школах до сих пор не изучают ожирение.

Я начал очищать внешний край желудка мистера Джонсона от жира и кровеносных сосудов с помощью гармонического скальпеля – инструмента, щипцы которого растирают захваченные между ними ткани со скоростью 55 тысяч раз в секунду, вызывая нагревание, тепловую травму и хорошую коагуляцию. Благодаря этому любые захваченные им ткани перестают кровоточить. Когда ткани были аккуратно рассечены, дым от испаряющегося жира начал затуманивать обзор, поэтому я открыл дымовой клапан.

– Итак, лептин – это главный регулятор веса, и, когда он перестает работать должным образом, люди теряют контроль над весом, что бы они ни делали, – сказал я и захватил абдоминальный жир мистера Джонсона пальцами, чтобы проиллюстрировать свои слова.

Лептин – это гормон, производимый жиром, и чем больше у человека жира, тем выше уровень лептина в крови.

– У этого мужчины много жира, поэтому в его системе высокий уровень лептина. Однако предполагается, что лептин должен помешать человеку слишком располнеть или похудеть. Уровень лептина в крови действует как сигнал гипоталамусу – области мозга, которая контролирует вес. Гипоталамус контролирует чувство голода и насыщения. Вам знакомо ощущение, возникающее после плотного приема пищи? А чувство сытости, которое сохраняется через три часа после еды, когда желудок уже пуст? Это ощущение насыщения исходит из гипоталамуса. Знаете, бывают дни, когда вы настолько заняты, что забываете о еде, а вечером вам кажется, что вы готовы съесть что угодно. Сигнал к тому, чтобы найти пищу и поесть, тоже исходит от гипоталамуса. Гормоны очень хорошо напоминают нам о том, что нужно сделать.

Итак, когда все функционирует хорошо, гипоталамус почувствует, что вы набрали вес. Он заметит повышение уровня лептина в крови и отреагирует усилением чувства насыщения и уменьшением аппетита. В результате вы будете естественным образом есть меньше и худеть до тех пор, пока уровень лептина не придет в норму. Лептин – это всего лишь сигнал, сообщающий мозгу, сколько жира вы накопили и сколько энергии будет доступно в будущем. Он действует как датчик уровня топлива на приборной панели автомобиля. Если бак полон, вам не нужно заправляться, но, как только он опустеет, вам придется снова его наполнить».

Неисправный датчик уровня топлива – лептинорезистентность

«Таким образом, если лептин так хорошо подавляет аппетит и контролирует вес, что произошло с этим сигналом у мистера Джонсона? У него был бы высокий уровень лептина, если бы мы его измерили».

Рисунок 1. Лептин обеспечивает нормальный контроль веса

Я поднял глаза от желудка. К тому моменту я почти добрался до верхней точки органа и думал, что делать с опасными короткими желудочными кровеносными сосудами, соединяющими желудок с селезенкой. Студенты, похоже, были ошарашены моим вопросом. Затем один из них предположил, что лептиновый сигнал, по всей вероятности, был заблокирован.

«Да! Вы движетесь в правильном направлении, – ответил я. – У мистера Джонсона лептинорезистентность. У него много лептина в крови, но мозг его не видит. Он скрыт. И виновником является гормон инсулин[3]. У лептина и инсулина общий сигнальный путь внутри гипоталамуса. Если уровень инсулина высокий, инсулин блокирует в гипоталамусе рецептор, который лептин должен активировать. Мистер Джонсон следует типичной западной диете с высоким содержанием сахара и простых углеводов, которые являются предшественниками сахара. Кроме того, он, по всей вероятности, перекусывает между приемами пищи. Потребление большого количества сахара и перекусы ведут к повышению уровня инсулина, а инсулин блокирует сигнал лептина».

«Это первый способ блокировки сигнала лептина, – продолжил я, указывая на монитор и сосредотачиваясь на блестящем жире, свисающем с живота мистера Джонсона. – Вы видите, что этот жир выглядит ненормально: он слишком влажный и воспаленный, и это воспаление вызвано ожирением. Это жировое воспаление приводит к попаданию в кровь химического вещества под названием “ФНО-альфа[4]”. ФНО-альфа вызывает воспаление непосредственно гипоталамуса в мозге, что снова блокирует прохождение сигнала лептина».

Рисунок 2. Неконтролируемый набор веса от сахара

Я закончил с рассечением тканей; теперь желудок был мобилизован в достаточной степени, чтобы начать его уменьшение.

Лептинорезистентность = ожирение

«Итак, у мистера Джонсона лептинорезистентность и то, что я назвал бы болезненным ожирением. У него слишком много жира, поэтому уровень лептина тоже высок. Но из-за характера его питания мощный сигнал лептина блокируется инсулином. У него откладывалось все больше жира, что привело к воспалению жира и гипоталамуса и еще большей блокировке лептинового сигнала. Его гипоталамус не видит лептин и поэтому не чувствует, что организм откладывает слишком много жира. Вообще, верно обратное: мозг получает сигнал о том, что лептина недостаточно. Он получает сигналы, что у организма недостаточно жировых отложений.

Большинство людей, страдающих ожирением, получают сигналы о необходимости больше есть. У них постоянно сильный аппетит. Им неловко много есть на публике, поэтому они часто уходят в «пищевые запои» в одиночестве. Так как врачи и общество в целом не понимают химические механизмы, ведущие к ожирению, люди с этой проблемой винят себя в переедании и считают себя жадными. Кроме того, гипоталамус реагирует на сигналы о недостатке жира вхождением в режим сохранения энергии. Они чувствуют усталость и слабость, потому что мозг замедляет обмен веществ».

Понимание лептинорезистентности имеет большое значение для способности контролировать свой вес. Устойчивое снижение веса обеспечивается не подсчетом калорий (известно, что низкокалорийные диеты не работают в долгосрочной перспективе), а изменением типа потребляемой пищи, благодаря которому восстанавливается нормальная система регуляции веса. Если вы сможете это сделать, ваш вес естественным образом вернется к норме без неприятного ощущения голода или лишений.

Я объяснил, что лептин действует в организме как сигнал датчика уровня топлива в автомобиле. Представьте, что вы едете по автостраде и замечаете, что датчик топлива мигает. Вы сразу начинаете искать автозаправочную станцию (при лептинорезистентности вы почувствуете голод) и, возможно, забеспокоитесь, что топливо кончится до заправки, поэтому вы замедляете скорость, чтобы его сэкономить (при лептинорезистентности вы ощутите усталость). Когда вы доберетесь до бензоколонки и начнете заполнять бак, вы поймете, что бак и так был полон и проблема в датчике. Однако при лептинорезистентности этого не происходит: в отличие от автозаправочной станции, в организме нет автоматической защиты от избыточной заправки топливом. Сигнал о низком уровне лептина вполне реален, и, несмотря на наличие большого количества энергетических запасов в форме жира, вы продолжаете заправляться. Вы едите все больше, но не можете утолить голод, что ведет к дальнейшему неконтролируемому увеличению веса.

Лептин

Лептин – это гормон, который контролирует ваш вес, сообщая мозгу, сколько у вас энергии в запасах. Лептиновый сигнал блокируется избытком инсулина в крови. Если вы потребляете продукты, повышающие уровень инсулина, организм неправильно интерпретирует лептиновый сигнал как слабый, в результате чего вы начнете потреблять слишком много калорий и полнеть. Уровень инсулина повышается при потреблении избытка сахара, большого количества продуктов с содержанием рафинированных углеводов (например, пшеницы), а также чрезмерного количества растительных масел. Эти продукты приводят к увеличению веса не из-за избытка калорий, а из-за нарушения нормальных сигналов, контролирующих вес.

«Мистер Джонсон весит около 150 кг, имеет нездоровый аппетит и постоянно испытывает усталость, – говорю я студентам. – Из-за нашего традиционного и чрезмерно упрощенного восприятия ожирения мы могли бы предположить, что жадность и лень – это отрицательные черты его характера, которые привели к ожирению. На самом деле западная диета и культура перекусов разрушили нормальные механизмы контроля в его организме, которые помешали бы ему накопить слишком много жира. Лептинорезистентность, или болезненное ожирение – состояние, вызванное потребляемыми им продуктами, – вызывает у него такие симптомы, как неутолимый голод и усталость. В результате он получает слишком много энергии, но расходует слишком мало, что приводит к неконтролируемому набору веса. Проблема ожирения заключается в том, что люди во всем винят жадность и лень, хотя в действительности такое поведение спровоцировано заболеванием. Это симптомы, а не причина. Сравните это с кашлем и повышенной температурой, которые могут быть симптомами простуды».

Пришло время уменьшить желудок мистера Джонсона. Я попросил Уинт ввести большую трубку размером со шланг через рот по пищеводу в желудок. Когда трубка прошла по всей длине желудка, я выпрямил ее хирургическим зажимом. Я буду использовать эту трубку, чтобы определить положение скоб и откалибровать размер нового желудка.

«Степлер, пожалуйста», – попросил я. Лиз вложила ручку степлера прямо в мою протянутую руку, пока я смотрел на изображение желудка на мониторе передо мной. Вводя длинный и узкий степлер в живот мистера Джонсона через один из троакаров, я видел его на экране. Затем я открыл крокодиловые челюсти степлера и осторожно расположил их на нижнем конце желудка, следя за тем, чтобы они находились на нужном расстоянии от калибровочной трубки. Челюсти сомкнулись, и я нажал на автоматический спусковой крючок степлера, работающего от аккумулятора. Скобы и нож зажужжали, одновременно разрезая желудок и запечатывая край маленькими рядами титановых скоб. Еще несколько скоб были аккуратно размещены на верхней части желудка близ пищевода. Последний ряд скоб разделил желудок на две части: маленький новый желудок, похожий на трубку, который мы собирались оставить, и большую часть старого желудка, которую предстояло удалить. Без кровоснабжения эта часть уже начала синеть из-за отсутствия кислорода.

Студенты внимательно смотрели на экран, слушая мой рассказ о лептинорезистентности как причине текущего состояния мистера Джонсона. «Но, если бы его заставили меньше есть и заниматься спортом, он бы похудел, разве нет?» – спросил один из них.

«Да, конечно, – ответил я, – но все это время его организм боролся бы с потерей веса. Есть гормон аппетита под названием “грелин”, который вырабатывается в этой части желудка, – я указал на верхнюю часть, которую я только что отделил. – Его уровень значительно повысился бы и сигнализировал гипоталамусу вызывать ненасытный аппетит и искать еду. По сути, он направляет действия человека на потребление большего количества еды и остановку похудения; эти сигналы очень сильны, и им сложно противостоять. Вот почему люди, похудевшие с помощью диеты, не могут удержать результат. Если бы мистера Джонсона заперли и у него не было бы выбора из-за отсутствия доступа к пище, он страдал бы от этих чувств и продолжал худеть. Его обмен веществ нарушился бы: он чувствовал бы сильную усталость и слабость, поскольку организм делал бы все возможное, чтобы сохранить как можно больше энергии. Как только мистер Джонсон оказался бы в привычной пищевой среде, он стал бы жадно есть в ответ на сигналы о голоде и в итоге вновь набрал бы потерянные килограммы. Вот что происходит с большинством людей, когда они сидят на диете».